病理学 肺炎

说明：以上各期之间并无明显界限，可有局部不同步；
病变性质为渗出性，愈后不留疤痕
抗生素应用使临床四期变化不明显,使病程缩短。
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（四）并发症
1、肺肉质变：
纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶
蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完
全分解吸收消散→肉芽组织予以机化 。
肉眼: 呈褐色肉样纤维组织
肺炎的概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类
(一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性 和寄生虫性肺炎
2.理化性 放射性、吸入性肺炎
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3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉 芽肿性和机化性肺炎等
碍。
3. 细湿罗音 —— 病变区细支气管和肺泡内渗出物。
4.X 线 —— 肺实变体征不明显，肺内散在不规则
小片状或斑点状阴影。
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（五）并发症：
（1）呼吸衰竭
（2）心衰
（3）脓毒败血症
（4）肺脓肿及脓胸
（5）支气管扩张：严重支气管破坏，病程较长
可继发
39 2019/5/22
多选题
呼吸系统疾病
----供检验康复专业使用 病理教研室 谭辉
主观题
10分
发挥想象，通过此影像结构，可能诊断为什么疾病
作答
投票
最多可选1项
肺炎知多少
A
听说过肺炎 有亲戚朋友得过 自己曾经得过肺炎 SARS是否是肺炎
提交
B
C
D
肺
炎
学习目标
掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的 病理变化特点 熟悉：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的 的临床病理联系 了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因 发病机制
1分
关于肺炎说法正确的是
A B C D E
大叶性肺炎主要发生在儿童 小叶性肺炎主要发生在老年人 大叶性肺炎是纤维素性炎 小叶性肺炎是化脓性炎 大叶性肺炎易发生肉质变
提交
三、间质性肺炎 病毒性肺炎和支原体肺炎属于间质性肺炎。 肺间质:肺泡壁、细支气管周围及小叶间隔等 病原：病毒（例如流感病毒A型和B型，呼吸道 合胞病毒 、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒、SARS冠状病毒等）或者肺炎支 原体。
53 2019/5/22
Thank You!
2019/5/22 41
本病可出现不同的临床和病理学表现，病变轻 重不等，从轻微的上呼吸道疾患（例如普通感 冒）到严重的下呼吸道疾病均有，严重的病例 可引起死亡，如SARS。病理学上支原体肺炎
引起的损害趋向于自限化。发病通常较隐匿，
死亡率低。
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（一）病理变化 病变呈局灶性或节段性分布，充血区域内没有 细菌性肺炎所发生的实变（因此专业术语称为 “非典型性”肺炎）。 1.肺间质的炎症
2、透明膜的形成
常见于流感、麻疹、腺病毒感
染。反映了弥散的肺泡病变。透明膜形成，由浆 液性渗出物浓缩而成的红染的膜样物紧贴在肺泡 内表面。
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3、病毒包涵体
在增生的上皮细胞和多核巨细胞的
胞核内或/和胞浆内可检见。例如在巨细胞病毒感染 时出现核内包涵体
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病毒性肺炎的重要特征，常位于增生的上皮细胞和多核巨细胞内，嗜 碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕。
提交
A
B
C
D
二、小叶性肺炎/支气管肺炎 以细支气管为中心，并向周围或末梢肺组织 扩散的以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。 主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的 季节发病率高。 临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状，肺部散在湿罗音。
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（一）病因：上呼吸道内致病能力较弱的常 驻寄生菌，葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流 感杆菌等。 （二）诱因：急性传染病、营养不良、受寒、 酗酒、等导致机体抵抗力下降，呼吸道的 防御功能受损，粘液分泌增多，细菌便可 侵入细支气管及末梢肺组织并繁殖。
②镜下： 大量纤维素、中 性粒细胞渗出， 肺泡壁毛细血管
受压，呈贫血状
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③临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭

呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰 由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。
叩诊呈实音， X线病变处显示大片致密的阴影。
2019/5/22 22
4、溶解消散期（康复期）：1周后 ①肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐
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③临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊：湿性啰音
X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊
阴影
实验室：白细胞升高，渗出物中可检出肺炎
链球菌
2019/5/22 15
2、红色肝变期（进
一步破坏+开始防御）：
第3-4天
镜下：肺泡壁毛
细血管扩张充血，
肺泡腔有大量 RBC 渗出、一定量的纤 维素，少数WBC。
(三)按病变范围分类
大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等
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一、大叶性肺炎 主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部 ,
以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季
节多见，预后一般好
以寒战高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难 为主要临床表现。并有肺实变体征，病程约一周，体 温骤降，症状消失
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病理改变重点看： 1、肺泡壁毛细血管的扩张和闭合； 2、肺泡腔内渗出物内容的改变。
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1、充血水肿期（血管反 应）：
第1-2天
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张 充血，肺胞腔内可见 浆液性渗出物，少量
红细胞、中性粒细胞、
巨噬细胞。
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肉眼： 病变肺 叶肿胀、充血， 呈暗红色，挤压 切面可见淡红色 浆液溢出。
化脓性炎
性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为
多，一般不累及胸膜。
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1、肉眼：肺内出现散 在以支气管为中心
的实变病灶，直径
0.5-1cm左右,灰黄 色, 质实，挤压病 变可见淡黄色脓性 渗出物溢出。严重
者可形成融合性小
叶性肺炎。
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2、镜下：以细支气管为中心的化脓性炎症
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某些因大手术、心衰等长期卧床的患者，由于肺 部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液 本身的重力作用，使侵入的病菌易于繁殖，导致
坠积性肺炎。
全麻、昏迷患者及某些溺水者误将分泌物、呕吐
物等吸入肺内，引起的吸入性肺炎
以上两种也是属于小叶性肺炎
（三）病理变化： 病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的
细支气管壁、肺泡壁：血管扩张充血、中
性粒细 胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落； 管腔内、肺泡腔：大量中性粒细胞、浆液、 脓细胞、崩解脱落的上皮细胞。病灶周围代 偿性肺气肿。
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（四）临床与病理联系
1. 咳嗽、咳痰 —— 支气管粘膜受炎症及渗出物刺
激所致。痰液为粘液脓性痰
2. 呼吸困难、紫绀 —— 支气管通气和肺泡换气障
4、支气管和肺泡上皮坏死 • 多核巨细胞-巨细胞性肺炎通常由麻疹病毒、冠状病毒 • 支气管或肺泡上皮的坏死-某些病毒在严重感染时（单纯疱 疹病毒、腺病毒、水痘病毒、SARS病毒）可引起。
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（二）临床与病理联系
(1)低热、咽痛、乏力、头痛等。
(2)剧烈干咳、气促。
(3)X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影
(4)预后良好，死亡病例很少。
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小结
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
病理变化特点
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
的临床病理联系
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因发病机制
思考大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 预后
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单选题
1分
大叶性肺炎属于
A
化脓性炎 纤维素性炎 出血性炎 浆液性炎
提交
B
C
D
（一）病因及发病机制
难点
1、病因：肺炎链球菌（Ⅲ型）;少见的有肺炎杆
菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、醉酒、免疫功能低下等 引起呼吸道抵抗能力减弱的因素。 2、发病机制 肺炎球菌引起致敏，机体发生变态反
近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出，
胸膜渗出物被吸收或轻度粘连。
中性粒细胞坏死→释放蛋白溶解酶将纤维素溶解。
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②镜下
肺泡壁毛细血 管逐渐恢复正 常，肺泡腔内 出现少量均匀 红染的液体
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③临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性啰音，X 线病变处显示稀薄的云雾状阴影。好转、痊愈。
累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳 嗽时加重 叩诊呈浊音， 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 X线病变处显示大片致密的阴影。


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3、灰色肝变期（正式防 御）：第5-6天 ①肉眼：肺叶肿胀，质 实如肝，切面干燥粗 糙，实变区呈灰白色
20 2019/5/22
16 2019/5/22
肉眼：肺叶肿
大，质地变实，
切面灰红
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肺实变（consolidation of lung）： 任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白 和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质 地致密化的一种病变。
③临床表现

毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰， 胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。
应性炎。血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。
细菌在其中迅速繁殖，并通过肺泡间孔向邻近肺组织
蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
10 2019/5/22
（三）病理变化
重点
病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
属纤维蛋白渗出性炎症，
病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
肺间质充血、水肿，肺泡壁明显增宽，淋巴单核细胞浸润，肺泡腔
无渗出，肺组织无破坏。
2.透明膜的形成 3.病毒包涵体 4.支气管和肺泡上皮增生和坏死（严重时)
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1、肺间质炎症表现
肺泡间隔增宽、水肿，肺泡
壁内炎细胞浸润。肺泡腔正常或仅有少量水肿液和
偶见单核C和淋巴C
2019/5/22 44
27 2019/5/22
2、脓胸及肺脓肿：抵抗力↓or毒力↑，合并金葡菌
感染
3、败血症或脓毒败血症 4、感染性休克：肺部表现轻，主要为全身中毒及微循环
衰竭。
29 2019/5/22
单选题
1分
大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其 病变基础是 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期