尿路感染最终

粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球 2020-12-17
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急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
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急性膀胱炎
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急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
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大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓 感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、 胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵 抗性。wk.baidu.com
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2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
2020-12-17 结核菌感染、真菌、衣原体感染
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.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴
管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
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尿路上行感染
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2. 机体抗病能力
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
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一、定义和发病率
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1. 定义
尿路感染（简称尿感）
由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
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kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
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3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
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3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变
(2)泌尿系统畸形和结构异常
(3)器械检查
(4)尿道内、尿道口周围炎症
(5)机体抵抗力差
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：
多见于性生活活跃期妇女
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发病机制
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1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源 性革兰氏阴性杆菌寄居）
Moderate 中等量 Large 大量
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NIT (亚硝酸盐):
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生 成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验 一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原 硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于 大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检 测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml 以上。
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急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
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三、临床表现
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1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
10%
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二. 病因及发病机制
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尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
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最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
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1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
prostate 前列腺 vagina 会阴
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ureter
输尿管
bladder
膀胱
prostate
前列腺
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2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
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3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
(6)遗传因素
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双肾盂输尿管畸形
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4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感?
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致 病力，如O、K和H血清型菌株
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病理
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急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
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膀胱炎症状
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2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
炎
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四、实验室及影像学检查
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1. 尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、