心包积液详解课件
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非特异性。 • 3.解除心脏压塞：
2/23/2021
心包积液详解
10
第二节 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚，
心功能不受影响。 慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组
织，心包失去伸缩性，
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心包积液详解
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病因 结核性、非特异性 放射治疗、心脏直视手术 化脓性、创伤性 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤
1.最常见的心包病变，
2.多种病因所致（全身疾病的 一部分/邻近组织病变蔓延），
3.可与心肌炎/心内膜炎共存， 亦可单独存在，
4.分为急性（心包渗液）和慢 性（心包缩窄）。
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心包积液详解
1
急性心包炎
是心包膜脏层和壁层的炎症病因：
1、非特异性心包炎
2、感染性心包炎，
3、其它器官/组织系统疾病伴随
ST段呈背向下抬高,T波高,
几天后ST段回复到基线,T波减低,变平；
T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变；
T波恢复直立。
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心包积液详解
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X线检查 超声波检查 放射性核素检查 磁共振显像 心包穿刺 心包镜检查
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心包积液详解
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诊断要点: 1.心包摩擦音 2.心包积液的主要表现:RD、心尖搏动
心包填塞；
心包填塞时，深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉，机制：
A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ → 心搏量↓，
B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓，
C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。
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心包积液详解
4
临床表现
• 症状： • 1.心前区疼痛 • 2.心脏压塞的症状 • 3.心包积液对邻近器官压迫的症状
颤、房扑等。
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心包积液详解
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心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下 肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点：1早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下 小动脉痉挛，
心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著
肾血流量降低少，水钠潴留轻。
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• 全身症状
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心包积液详解
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体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
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心包积液详解
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实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
的心包炎，
4、物理因素引起的心包炎，
5、药物所致的心包炎，
6、新生物引起的心包炎。
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心包积液详解
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• 病理解剖
• 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性 /弥漫性
• 1、纤维蛋白性（干性），
• 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆 液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收，
• 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜 与邻近组织粘连，
及其它感染，
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心包积液详解
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病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
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心包积液详解
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病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
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心包积液详解
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临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
– 肺微血管压、肺动脉舒张压、RV 舒张压RA平均压和腔静脉压均显 著增高且接近相等；心排血量减 低。
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诊断及鉴别诊断
体征：体循环淤血-腹水、肝大、 颈静脉怒张及静脉压显著增高；无 显著心脏扩大和瓣膜杂音，
病史：有急性心包炎历史；
辅 助 检 查 ： X-ray ： 心 包 钙 化 ； ECG：QRS波低电压T波低平或倒 置，P波增宽有切迹，CT/MRI。
• 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普
遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
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心包积液详解
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病理生理：
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心
室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等，
失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休克，
• 心包膜增厚 • 心包腔内残余积液 • 膈肌升高 • 心脏邻近胸膜增厚；
– 为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或形 成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
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心包积液详解
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CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
– 壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
体征常比症状显著
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心包积液详解
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症状：
最早期症状-劳累后呼吸困难， 心悸、咳嗽、乏力、眩晕 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿；
呼吸困难原因：
心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。
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心包积液详解
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体征
心脏本身的表现：
– 心尖搏动减弱/消失， – 心界正常/稍增大， – 心音轻而远、P2增强、心包叩击音、 – 心率增快、窦性心律，可有房早、房
消失、心音遥远、心界随体位而改变、 颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下 肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差 小、奇脉等。 3.X线、超声心动图、心电图等。 4.病因鉴别
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心包积液详解
9来自百度文库
• 预后：AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差， • 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； • 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。 • 治疗： • 1.一般治疗:卧床休息、营养、对症， • 2.病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、
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• 实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝功
能损害、蛋白尿。
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。
50%P波增宽有切迹、右心室肥大或右束 支传导阻滞，心房颤动。
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心包积液详解
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X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状，
②心影大小可正常，
＞50%心影轻度增大：
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第二节 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚，
心功能不受影响。 慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组
织，心包失去伸缩性，
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病因 结核性、非特异性 放射治疗、心脏直视手术 化脓性、创伤性 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤
1.最常见的心包病变，
2.多种病因所致（全身疾病的 一部分/邻近组织病变蔓延），
3.可与心肌炎/心内膜炎共存， 亦可单独存在，
4.分为急性（心包渗液）和慢 性（心包缩窄）。
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急性心包炎
是心包膜脏层和壁层的炎症病因：
1、非特异性心包炎
2、感染性心包炎，
3、其它器官/组织系统疾病伴随
ST段呈背向下抬高,T波高,
几天后ST段回复到基线,T波减低,变平；
T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变；
T波恢复直立。
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X线检查 超声波检查 放射性核素检查 磁共振显像 心包穿刺 心包镜检查
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诊断要点: 1.心包摩擦音 2.心包积液的主要表现:RD、心尖搏动
心包填塞；
心包填塞时，深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉，机制：
A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ → 心搏量↓，
B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓，
C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。
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临床表现
• 症状： • 1.心前区疼痛 • 2.心脏压塞的症状 • 3.心包积液对邻近器官压迫的症状
颤、房扑等。
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心包积液详解
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心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下 肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点：1早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下 小动脉痉挛，
心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著
肾血流量降低少，水钠潴留轻。
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• 全身症状
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体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
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实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
的心包炎，
4、物理因素引起的心包炎，
5、药物所致的心包炎，
6、新生物引起的心包炎。
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心包积液详解
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• 病理解剖
• 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性 /弥漫性
• 1、纤维蛋白性（干性），
• 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆 液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收，
• 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜 与邻近组织粘连，
及其它感染，
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心包积液详解
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病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
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心包积液详解
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病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
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心包积液详解
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临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
– 肺微血管压、肺动脉舒张压、RV 舒张压RA平均压和腔静脉压均显 著增高且接近相等；心排血量减 低。
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心包积液详解
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诊断及鉴别诊断
体征：体循环淤血-腹水、肝大、 颈静脉怒张及静脉压显著增高；无 显著心脏扩大和瓣膜杂音，
病史：有急性心包炎历史；
辅 助 检 查 ： X-ray ： 心 包 钙 化 ； ECG：QRS波低电压T波低平或倒 置，P波增宽有切迹，CT/MRI。
• 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普
遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
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心包积液详解
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病理生理：
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心
室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等，
失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休克，
• 心包膜增厚 • 心包腔内残余积液 • 膈肌升高 • 心脏邻近胸膜增厚；
– 为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或形 成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
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心包积液详解
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CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
– 壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
体征常比症状显著
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心包积液详解
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症状：
最早期症状-劳累后呼吸困难， 心悸、咳嗽、乏力、眩晕 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿；
呼吸困难原因：
心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。
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心包积液详解
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体征
心脏本身的表现：
– 心尖搏动减弱/消失， – 心界正常/稍增大， – 心音轻而远、P2增强、心包叩击音、 – 心率增快、窦性心律，可有房早、房
消失、心音遥远、心界随体位而改变、 颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下 肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差 小、奇脉等。 3.X线、超声心动图、心电图等。 4.病因鉴别
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心包积液详解
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• 预后：AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差， • 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； • 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。 • 治疗： • 1.一般治疗:卧床休息、营养、对症， • 2.病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、
心包积液详解
18
• 实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝功
能损害、蛋白尿。
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。
50%P波增宽有切迹、右心室肥大或右束 支传导阻滞，心房颤动。
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心包积液详解
19
X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状，
②心影大小可正常，
＞50%心影轻度增大：