6.食物源性寄生虫

年龄与性别差异 最小年龄3岁 最大年龄88岁
30岁高发，40岁、50岁、20岁次之
男性发病率＞女性发病率
约高出1.3－2.5倍
流行病学
呈世界性分布
150种以上鱼种能感染三期幼虫 已检出我国东海25种鱼种、北部湾有15种鱼种 感染有异尖线虫的三期幼虫
幼虫对酸的抵抗力较强，胃酸增加其活动力
在下列温度和时间内幼虫可被杀死
来自百度文库 旋毛虫病
因生食或半生食含有旋毛虫幼虫囊包的猪肉、 犬肉或其他动物肉而感染。本病呈世界性分布， 美国、法国、西班牙、意大利、加拿大及黎巴 嫩都有本病爆发流行的报告。我国大陆15省 （区、市）和香港均曾有局部爆发或病例报告。
比翼线虫病
偶尔寄生于人咽喉、 气管等，因食入含 幼虫的龟、鳖肝、 胆和血感染。多发 南美，我国报道，全球 约100例。
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我国食物源性寄生虫病种类
一、植物源性寄生虫病：
1.荸荠、菱、茭白——布氏姜片虫病：肠损伤 2.水草等——片形吸虫病(巨片形吸虫病、肝片吸虫病): 损伤性肝炎(易死亡)、幼虫移行症 (长菲第吸虫病)
二、淡水甲壳动物源性寄生虫病
蝲蛄、溪蟹(中华绒螯蟹?)——卫氏并殖吸虫病：肺、脑 斯氏狸殖吸虫病：皮肤、 内脏幼虫移行症 (日本杯尾吸虫病、新繁睾吸虫病)
五、螺源性寄生虫病：(软体动物门)
福寿螺——广州管圆线虫病：嗜酸性细胞增多性脑膜 脑炎
六、其他食源性寄生虫病
1.昆虫源性 (1)天牛、金龟等——棘头虫病：急腹痛、肠穿孔等 (2)炸蚕蛹、蚂蚱、天牛、金龟等—美丽筒线虫：口 腔逸出 2.龟血、蚯蚓、蛞蝓、蜗牛等(作偏方)—— 比翼线虫病：呼吸道症状 3.蛇血、蛇胆—— 裂头蚴病、舌形虫病 蛇胆——鞭节舌虫病：内脏幼虫移行症 (蛇血、蛇胆——肾功能衰竭)
(三)生殖 1.无性生殖 2.有性生殖 3.世代交替
四、生活史
二分裂、多分裂 配子生殖、接合生殖
1.人际传播型
完成生活史只需一个宿主
(1)只有滋养体期 (2)滋养体和包囊两个期 2.循环传播型 3.虫媒传播型 完成生活史需一个以上脊椎动物。 完成生活史需经吸血昆虫体内有性或
无性繁殖。
致病特点 增殖作用：破坏细胞， 播散作用 毒性作用 机会性致病 医学原虫的分类
转续宿主还包 括蟾蜍、蛙类、 蜗牛.鱼、虾等。
生活史简图
中间宿主福寿螺（大平螺） 其它螺包括玛瑙螺、短梨巴蜗牛、圆田螺、方形环棱螺等。
临床表现
主要导致嗜酸性粒细胞增高性脑膜脑炎或脑膜炎。
潜伏期 3-36天,平均半个月左右,起病急。
1. 发热
早期多有发热;热度不等,多为37.2~39℃,呈持续性或间歇性;
2. 体温多于数日后降至正常;少数患者可持续数周。
2.神经系统表现
(1)头痛:为最常见和最主要的症状,头痛发作多属间歇性。
(2)颈项强直感:为最常见和最主要的症状之一，症状、体征分离。
(3)感觉异常:多数患者可有不同部位(躯干或四肢)的感觉异常， 可有不同程度的面部或肢体麻痹。
(4)部分患者可有抽搐、癫痫、精神失常、嗜睡等症状;少数患者可昏迷,
棘颚口线虫病
偶尔寄生人体，幼虫在人体组织移行， 常因食入含第三期幼虫的淡水鱼（泥鳅、黄鳝） 或转续宿主如蛙、蛇、鸡、猪、鸭等感染 本虫为主要的人畜共患病，泰国流行 严重。我国发现34例。
肾膨结吸虫病
偶尔寄生于人体肾，人的感染因食 入含第三期幼虫的蛙、鱼肉感染或 吞食生水终或水生植物的寡毛类环 节动物感染。全球共报道17例， 我国11例。
四、病原学检查
可从脑脊液、眼或其他寄生部位查见本虫幼虫或成虫,但阳性 率很低。
五、影像学检查 头颅MRI表现多种多样,脑脊髓膜内多发长条形影或结节状 强化病灶和软脑膜强化是主要的表现。
六、注意询问病史
流行：
主要分布热带亚热带地区，东南亚、太平洋沿岸地区。 我国主要在东南沿海地区，目前有扩散之势。 福寿螺自然感染率为65.5％。 经口感染；幼虫也可以经皮肤感染人体。 防治：
为病情凶险征兆。
3.脑脊液嗜酸性粒细胞增高为特征?
实验室检查
一、血液检查 白细胞总数增加,嗜酸性粒细胞轻至中度增多。 二、脑脊液检查 脑脊液压力增高,嗜酸性粒细胞增多,蛋白升高,糖、氯化物 可轻度降低或正常,极少数病例可被检测到幼虫或成虫。 三、免疫学检查 常用的方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)和金标法,检测IgG、 IgM抗体和循环抗原(CAg)。检测标本为患者的血清或脑脊液。
可引起人类感染的异尖线虫主要有 简单异尖线虫（Anisalcis单纯的） 伪新地蛔线虫
（Pseudoterranova decipiens）
形态
幼虫：外形呈长纺锤形，长约12.5－30mm 无色透明，胃呈白色，两端较细，头部 腹侧有一明显的钻齿
体壁横断面为多肌细胞壁 肌层内有一对“Y”型的横向结构 肠壁由圆柱状上皮构成
预防
卫生宣教 尽量不生食鱼
从事餐饮职业者的特殊培训 食用冷冻储存后的海鱼
原虫概述
一、简介
单细胞动物，但结构简单、功能完整。
腔道寄生： 口腔 齿龈内阿米巴 肠道 溶组织内阿米巴 阴道 阴道毛滴虫 体液寄生 锥虫 脏器组织寄生 肝：溶组织内阿米巴 单核细胞系统：黑热病原虫 红细胞：疟原虫
二、形态和结构 (1)大小 小则２－３μm，大则100-200μm。 (2)形态 各异
片形吸虫病
终宿主为人、牛羊等哺乳类动物，因生 食带有囊蚴的水生植物或含童虫的牛羊 肝而感染。世界性分布，我国散发于15 省市，估计全国约12万病人。
棘口吸虫病
寄生于小肠，因食入含囊蚴的 淡水鱼、蛙类、螺类、双贝壳 类而感染，也可因食入含囊蚴 的水生植物感染。主要分布东 南亚地区。
弓形虫病
人感染弓形虫病途径有多种，但以经口感 染为主，摄入含有弓形虫包囊的生 的或未煮熟的肉类食品（如羊肉、猪肉、牛肉、 兔肉和鸡肉等）以及摄入被本虫卵囊污染的 水或食物为感染的主要途径。 弓形虫病呈世界性分布，人体感染率较 高的有古巴、法国、英国、新加坡、东非和 巴西等国。我国各省（区、市）均有人体弓 形虫感染报告。
形态
第三期幼虫 (感染阶段）
成虫
幼虫
生活史：
成虫
寄生在鼠类的肺 动脉内
破肺血管至肺 泡，沿呼吸道 至消化道排出
虫卵 （在肺毛细血管内）
第一期幼虫
被中间宿主螺 等吞食
第二期幼虫
被终宿主鼠类吞食
第三期幼虫
被人类，蛙 类，鱼虾等 转续宿主吞 食
第四期幼虫或 成虫早期
在人体内可能移行途径：胃肠道－肺－脑－肺
纤毛虫
鞭毛虫
鞭毛虫
孢子虫
阿米巴
(3)结构 1.质膜 2.细胞质 基质：外质透明，凝胶状 内质颗粒状，溶胶状 细胞器：伪足 纤毛 鞭毛 细胞核：泡状核 实质核
三、生理 (一)运动 1.伪足 2.鞭毛 3.纤毛 (二)营养 1.摄取方式 (1)吞噬 (2)吞饮 (3)渗透 (4)胞口摄食 2.代谢和排泄 体表排泄 伸缩性(伸缩泡)排泄 胞肛排出 分裂时排泄
急性期——再次感染引起
胃肠壁水肿、嗜酸性细胞浸润、纤维 渗出、出血点和血管炎症，幼虫被嗜 酸性细胞和中性粒细胞所包绕
慢性期——初次感染引起 粘膜下层有局限性小指状或鸡 蛋大小的肿块时可见头端穿入 粘膜的虫体，并有水肿、出血 点、糜烂和溃疡
病理过程如下：
渗出期： 蜂窝组织炎症期 嗜酸性脓肿期 脓肿－肉芽肿期 肉芽肿期
目前无特效药物。甲苯咪唑为首选， 阿苯哒唑等。
注意饮食卫生
与
异尖线虫的成虫寄生于海生哺乳动物 的肠道内
人因生食海鱼肉而感染 人兽共患的寄生虫病（在人与动物之间自然 传播的疾病和感染）
1960年荷兰报告第一例人体病例 立法：海鱼必须有24小时冷冻
1965年日本开始报告病例至今10万例以上
第三期幼虫在海生鱼类或软体动物内 脏表面 人摄入海生鱼类、软体动物内的幼虫 而被其寄生 海生鱼类、软体动物和人类均为转续宿主
（有些寄生虫的幼虫，侵入非适宜宿主不能继续发育，但长 期处于幼虫状态。当有机会进入正常宿主体内便可以发育为 成虫。这种非适宜宿主起着转运寄生虫的作用而已）
成虫在海生哺乳动 物肠道 甲壳类被摄取
三、鱼源性寄生虫病
1.淡水鱼——华支睾吸虫病：肝损伤 棘口吸虫病(棘隙属)：肠内，长期腹痛、 腹泻(河南鱼体感染40%) 异形吸虫病：肠损伤 阔节裂头绦虫病：寄生肠道内，并发贫血 后睾吸虫病：肝硬化 结合次睾吸虫病：胆囊内 肾膨结吸虫病(鲈鱼等)：肾脏损害 2.泥鳅——棘颚口线虫病：幼虫移行症(皮肤、内脏)，眼、 脑 多见(无药)，(退黄疸，日本为壮阳剂) 3.海鱼——异尖线虫病：内脏幼虫移行症，急腹痛(无药) (鱼内脏表面，少数在鱼肉内)
与蛔虫幼虫感染相鉴别 1.幼虫呈多肌型? 2.2个“Y”结构?
临床表现
食道型：伪新地蛔线虫引起 胃型：老人和胃大部切除术后患者少见 小肠型：肠梗阻 腹腔型 胃肠外型 过敏与变态反应 9kDa蛋白
12588万例
胃 11629
异尖线虫引起
腹腔游离 17 例 大网膜、肠系膜各 6 例 腹壁、食道、卵巢、腹 腔、皮下、肝、口腔粘 膜各 2 例 胰、淋巴结、胸腔、咽 部各 1 例
肠 异位
567 45
胃 335
伪新地蛔线虫引起
肠 0 不明 10
诊断
——生食海鱼史可提示诊 断
胃壁异尖线虫可用内镜检查 肠管可用X光检查 血清学检查： 皮试、IHA、IFA、ELISA
初次感染10－20天出现抗体
再次感染则在24小时内产生抗体
好发季节
12月－3月 发病较多 7月－9月 发病较少 与渔期有关
-15 ℃ -20 ℃ 96h 60h
-30 ℃
-40 ℃
12h
9h
60 ℃ 2 ℃ -20 ℃
数分钟 50天 24小时 基本杀死鱼肉内的幼虫
治疗
胃型 肠型 内镜取虫 尽量保守，不急需时不手术
试用阿苯达唑（albendazole）体外抗幼虫试验 结果如下： 300μg/ml 400μg/ml 500μg/ml48hr 死亡
鞭毛虫、阿米巴、纤毛虫、孢子虫
广州管圆线虫 Angiostrongylus cantonenesis
主要导致脑管圆线虫病 脑的angiostrongyliasis
Angiostrongylus cantonensis, 陈, 1935 历史：
1933年，由陈心陶在广东家鼠体内发现，并命名 1937年，Matsumoto台湾15岁男孩（患脑膜炎）体内发现 1946年，Dougherty 确定本虫 1960年，明确太平洋地区和东南亚等国家嗜酸性粒细胞增多性 脑膜炎病与本虫有关 1979年，中国大陆发现第一例疑似病例 1984年，大陆脑脊液发现幼虫 1995年，美国发现第一例病人 1997年，我国温州小流行，为我国首次暴发 2006年，北京暴发流行，共131例病人(无死亡病例） 迄今， 全球共3000多例病人
四、肉源性寄生虫病
1.猪肉——旋毛虫病：水肿、肌痛、发热 猪带绦虫病：寄生肠内 囊虫病：各组织内 弓形虫病：各组织内(多种未熟肉类) 人肠肉孢子虫病：腹痛、腹泻、贫血 2.牛肉、羊肉——牛肉绦虫病：寄生肠内 牛、羊内脏——鞭节舌虫病：内脏幼虫移行症 3.蛙肉、蛇肉、鸡肉等——裂头蚴病：内脏幼虫移行症 曼氏迭宫绦虫病：寄生肠内 蛙肉——棘颚口线虫：内脏幼虫 移行症
虫卵随粪便排出
虫卵在水中孵出 （第二期幼虫）
甲壳类被鱼、软体动物 摄入（第三期幼虫）
幼虫被海生甲壳类摄入 （第三期幼虫）
人摄取鱼和软体动物
生活史终止
终宿主
转 续 宿 主 转续宿主
转 续 宿 主
中间宿主
致病和病理
异尖线虫的幼虫被人食入可在口腔、扁桃体、 食道、胃、十二指肠、小肠、大肠钻入人体 65－70％在胃部，其次在小肠 病变机制与变态反应有关，主要与幼虫的分 泌－排泄产物有关
肠管断面可见其内壁有“Y”型结构
生活史
成虫寄生于终宿主海生哺乳动物体 内，以头部钻入宿主胃肠
产卵随宿主粪便排入海水，卵内幼
虫在10℃左右的温度下蜕皮一次进
入第二期幼虫
含二期幼虫的卵孵出幼虫，若被海生 甲壳类摄入进入血体腔蜕皮为第三期 幼虫 含第三期幼虫的甲壳类被终宿主吞 入即可发育为成虫