银屑病关节炎PPT课件
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银屑病关节炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病定义
➢ 与银屑病相关的炎性关节病
➢ 脊柱关节炎的一种亚型
➢ 临床表现：
IBDA
银屑病皮疹
AS 关节和软组织炎
ReA
骶髂关节炎和/或脊柱炎
USpA
➢ 病情迁延，易复发
银屑病关节炎CASPAR标准
炎性关节病（包括关节、脊柱或附着点）+ CASPAR得分≥3分
1. 现发银屑病、既往银屑病史或家族史：
①现发银屑病：就诊时由风湿病医师或医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变； ②既往银屑病史：由患者本人、医师（包括家庭医师、医师或风湿病医师等其他可
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
JIAS PsA
➢ 晚期可关节强直，致残
流行病学
➢ 银屑病的患病率：0.1% 20%~30%的患者出现关节受累 70%先有银屑病，后有关节炎 15%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1年内）
疾病病理
➢炎症性滑膜炎 ——类似类风湿关节炎
➢骨质吸收与增生 ➢肌腱附着点炎
特征改变：附着点炎
最初的炎症起源于附着点并扩散到关节
炎和残毁性关节炎在其他类型也可以并存，残毁性关 节炎是中晚期表现
骨关节表现分型：更好的指导治疗
➢ 外周型PsA ➢ 中轴型PsA ➢ 附着点炎和腱鞘滑膜炎PsA ➢ 指趾炎（香肠指趾）PsA
+
皮肤和甲病变
银屑病关节炎的 分层达标治疗
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
外周关节炎型治疗：
银屑病的皮疹和指甲表现
➢皮疹表现： 寻常型、脓疱型、红皮病型 ➢指甲表现：
顶针样凹陷、增厚、甲剥离、白甲、匙状甲
银屑病的关节表现
➢外周型 ➢中轴型
非对称性、吸收与增生同时存在、腱鞘炎
DIP关节炎常并指趾炎和 甲病变
指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和关节炎共同表现的 结果
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远镜 手）
➢ 轻度：NSAIDs ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
指趾炎型PsA治疗建议：
➢ 轻度：NSAIDs ➢局部注射 ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
感谢观看
➢轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 ➢上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 ➢不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 ➢DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节
银屑病关节炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病定义
➢ 与银屑病相关的炎性关节病
➢ 脊柱关节炎的一种亚型
➢ 临床表现：
IBDA
银屑病皮疹
AS 关节和软组织炎
ReA
骶髂关节炎和/或脊柱炎
USpA
➢ 病情迁延，易复发
银屑病关节炎CASPAR标准
炎性关节病（包括关节、脊柱或附着点）+ CASPAR得分≥3分
1. 现发银屑病、既往银屑病史或家族史：
①现发银屑病：就诊时由风湿病医师或医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变； ②既往银屑病史：由患者本人、医师（包括家庭医师、医师或风湿病医师等其他可
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
JIAS PsA
➢ 晚期可关节强直，致残
流行病学
➢ 银屑病的患病率：0.1% 20%~30%的患者出现关节受累 70%先有银屑病，后有关节炎 15%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1年内）
疾病病理
➢炎症性滑膜炎 ——类似类风湿关节炎
➢骨质吸收与增生 ➢肌腱附着点炎
特征改变：附着点炎
最初的炎症起源于附着点并扩散到关节
炎和残毁性关节炎在其他类型也可以并存，残毁性关 节炎是中晚期表现
骨关节表现分型：更好的指导治疗
➢ 外周型PsA ➢ 中轴型PsA ➢ 附着点炎和腱鞘滑膜炎PsA ➢ 指趾炎（香肠指趾）PsA
+
皮肤和甲病变
银屑病关节炎的 分层达标治疗
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
外周关节炎型治疗：
银屑病的皮疹和指甲表现
➢皮疹表现： 寻常型、脓疱型、红皮病型 ➢指甲表现：
顶针样凹陷、增厚、甲剥离、白甲、匙状甲
银屑病的关节表现
➢外周型 ➢中轴型
非对称性、吸收与增生同时存在、腱鞘炎
DIP关节炎常并指趾炎和 甲病变
指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和关节炎共同表现的 结果
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远镜 手）
➢ 轻度：NSAIDs ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
指趾炎型PsA治疗建议：
➢ 轻度：NSAIDs ➢局部注射 ➢ 治疗无效或中重度患者
单抗型TNFa
感谢观看
➢轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 ➢上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 ➢不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 ➢DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节