腹腔镜下保胆取石术

既往史
否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史， 否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史 ，否认有手术、外伤、输血史，否认有药 物及其他过敏史，预防接种随社会进行。
检查
体格检查：体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼 吸16次/分 血压125/75mmHg 患者神志清 ，营养尚可，发育正常，自主体位，生理 反射存在，病理反射未引出。 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动 波，未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及 特殊异常包块，右上腹部及剑突下轻度压 痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，
者。
病例
患者陈某，女，64岁，主诉: 反复发作右 上腹痛5年余 门诊以慢性胆囊炎胆囊结石收治入院 拟在全麻下行腹腔镜下保胆取石术
现病史
患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不 适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴 右背部放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、 反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍受，休息 后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次 发作，多予静脉输液抗炎治疗（具体用药 不详）可缓解，近期查彩超提示胆囊结石 ，现门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收
手术步骤
1.常规消毒皮肤，协助医生铺单 2.连接管道，2条吸引器一条剪头一条不剪， 固定好，安装镜头，协助镜头对白 3.第一穿刺点（脐上）：11号刀切开皮肤， 气腹针建立气腹，10mm穿刺鞘穿刺入腹膜内 ，连接气腹管，递连接好的镜头进腹 4.腹腔查看：主刀医生提前连接好，并对好 白的腹腔镜 5.建立第二穿刺点：根据胆囊位置确定第二 穿刺点位置，递22号刀切开皮肤，中弯钳止 血，湿纱止血，电刀切开皮下组织，弯钳协 助切开，电刀切到腹膜
手术配合
体位：平卧位 麻醉：全麻 手术名称：腹腔镜下保胆取石术
器械护士的手术配合
用物准备 1.器械：保胆取石包（清创包、盆包） 2.保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔 牌保胆镜头1、镜下分离钳1、硬取石钳1、 取石网篮1、软活检钳1、专利小帽4、红色 封帽1） 3.敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、 开腹单、持物筒 4.一次性无菌物品：一次性穿刺鞘、纱布 、刀片22号和11号、威乔2-0、3-0、一次 性吸引管2、一次性吸引头1、保护套2、电
手术适应症
1.胆囊结石无合并化脓性胆囊炎 2.症状轻微的单纯胆囊结石 3.多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于 6mm 4.无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常 5.非萎缩性胆囊结石 6.儿童及青少年胆囊结石
手术禁忌症
1.胆囊萎缩、胆囊消失者 2.胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无 法取出者。 3.胆囊管经术中造影证实梗阻者 4.术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中 胆道镜无法发现
手术步骤
7.切开胆囊：电刀切开胆囊 8.抽取胆汁：医生抽取胆汁20ml，交给巡回 护士保存 9.镜下取石：用取石网篮取出结石，垫上纱 布弯盆放于切口边用以收集取出体外的结石 ，检查结石取出干净，检查胆囊内壁，保管 好息肉及胆囊内壁标本 10.止血：连接单极电凝棒止血，用灭菌注射 用水持续冲洗 11.清点器械：与巡回护士共同清点所有使用 器械及物品
概念
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是 胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石，女性发病率高于男 性。
临床表现
1.胆囊结石 （1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐 、进食油腻食物
后或夜间发作。 （2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛 和肌紧张 （3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊 区，嘱病人深吸
腹腔镜下保胆取石术
源自文库
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆 囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝 ，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点 。
功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空
胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊 动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域 。
巡回护士的手术配合
9.处理胆汁：放入薄膜手套内随病人返回 病房 10.更换冲洗液：及时更换冲洗液，避免有 空气进入冲洗管，使用电凝时，必须马上 更换无菌注射用水冲洗 11.及时供应物品：及时供应台上所需物品 12.处理标本：及时固定手术台上传递下来 的标本 13.清点器械：缝合胆囊及关腹前与器械护 士共同清点器械数目，并做好记录 14.停止录像：医生取出胆道镜时停止录像 ，将光源和摄像线盘绕好放到台车下抽屉
注意事项
1.术前耐心细致地向患者做好解释工作， 介绍手术的优缺点以及术后常见的不适， 以减轻患者压力，使其配合手术。 2.严格执行无菌操作，物品灭菌要达到标 准，防止院内感染的发生。 3.做好仪器的保养，腹腔镜器械精密昂贵 ，使用要轻拿轻放，使用后立即清洗。将 器械每一部分完全拆开，去除橡胶塞及封
巡回护士的手术配合
用物准备 1、一次性物品：输血器、静脉留置针、三 通、贴膜、吸引
器2套 2、药品：500ml生理盐水3、500ml灭菌注 射用水6、庆大霉
素4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀 机 4、其他：标本袋2
巡回护士的手术配合
1.设备到位：腔镜系统放于患者左侧，高 频电刀放于患者右 侧 2.核对病人：根据病历资料核对患者信息 ，确保正确的病人进入正确的手术间 3.建立静脉通道：于患者右上肢建立静脉 通道，并固定好 4.配合诱导麻醉：配合麻醉医生诱导麻醉 工作 5.摆放体位：贴上电刀板，患者平卧，双 上肢固定于身体两侧，双下肢固定 6.协助穿手术衣
临床表现
2.肝外胆管结石 （1）消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气
、厌食油腻食 物等。
（2）Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战 、高热，黄疸
（3）当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎 时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：
保胆取石术的优点
1.手术完后第一天可下床，可进食易消化 的流质，住院时间短至三五天。由于手术 只需微孔，恢复也会很快。 2.微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整 ，若是在术中发现胆囊不易保留可转换为 切除术，不会增加患者额外痛苦。 3.保胆取石术只需1公分左右的切口，并且 是在可视的情况下操作，手术安全系数很