腹部开放性损伤的急救和处理程序

恶化，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜 费时检查，必须快速剖腹止血。方可挽救生命。 • 注意有无合并伤。
（二）腹部检查
着重注意腹膜刺激症状。腹部内脏伤，不论出血或破裂 穿孔，必引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部 位、范围、性质及变化等。 • 视：腹式呼吸受限，腹部皮肤创口、血肿，创口渗出肠 道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。 • 触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征。 • 叩：肝浊音区消失（表示有空腔脏器破裂）。
2、X线检查：生命体征稳定，伤情允许的伤员， 根据诊断和治疗需要，可选择X线诊断检查。
• 腹部平片：可确定有无气腹，膈肌有无升高， （如胃、结肠破裂可见膈下游离气体。）。
分型分期
• 开放伤是指致伤物穿破腹部皮肤进入各 层组织。
• 致伤物平时有刺刀、三角刀以及各种锐 器，战时有枪弹、炮弹弹片，致使腹壁 破损、毁损或大块腹壁缺损，有组织失 活、出血，软组织污染。伤口及腹腔感 染率高。
• 根据有无腹膜损伤又分：
• 1．穿透伤 致伤物穿破腹膜，谓穿透伤。 穿透伤90％～95％有腹内脏器损伤，不 仅如此，腹膜为腹内脏器的保护膜，腹 膜穿破后，腹部内脏如小肠、大网膜常 从伤口脱出，咳嗽或送医院途中的颠簸， 如伤后未进行良好的伤口包扎，常会有 大量小肠及大网膜从伤口脱出，加重病 人的休克或感染。
• 2．非穿透伤 指致伤物虽穿入腹壁，但 因投射物的动能减弱而未穿破腹膜。非 穿透伤绝大多数确无腹部内脏伤，但约 5%～10％因投射物的冲击波的远达效应， 亦可能有腹内脏器破裂，因而，应警惕 腹内脏器穿孔致腹膜炎，必须认真检查 和留治观察病人的变化。
• 腹部外伤后，局部有伤口或内脏脱出及异物进入，
• 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实 质性脏器损伤可确诊。
• 7.剖腹探查明确诊断。
抢救流程图
（一）全身检查
对全身情况作出全面判断，着重注意有无休克 ①伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血——
提示可能内出血。 ②稳定性频脉——多表示内脏伤 ③脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性低
• 在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克 纠正，神志恢复，腹部体征重现（注意重复多次检查）。
• 腹内积血500ml以上，即可出现移动性浊音。损伤轻、出 血慢、血量少，由于肠系膜阻挡，血液汇集缓慢，移动性 浊音可阴性（不能否定腹内脏器破裂出血）。
• 胃、结肠破裂，气体外溢，造成气腹 ，肝、脾浊音界缩小 或消失。
移动性浊音或局限性浊音区（表示局部有液体积存） • 听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每4-5次/min肠鸣音，
若5min听不到或仅听到一次肠鸣音称肠鸣音消失或 减弱）。
• 腹部锐器刺伤，为刺断伤道是否进入腹 腔可选用伤道探子或探针探查。
值得注意的问题
• 腹壁损伤时，由于血液刺激较局限，腹壁压痛及肌紧张较 轻，且较局限，并随观察时间延长，腹痛、肌紧张减轻或 消失。
诊断依据
Baidu Nhomakorabea• 1.腹部有锐器或火器穿入伤史。
• 2.腹壁有开放性伤口，如贯通伤有入口和出口，盲管伤 只有入口。
• 3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜 刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和 血液，可有大网膜或小肠脱出。
• 4.损伤严重或有腹腔内出血者常合并有休克症状。
• 5.Ｘ线检查协助诊断。
• 红细胞、血红蛋白、血球比容逐渐降低，白细胞反而增 高；或经输血后无改善；或血压不稳定者。往往提示严 重的内出血，应紧急手术。
• 血生化检查：住院病人必须检查项目，急诊室不作常规。 如血清酶谱（淀粉酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸 酶、肌酸磷酸激酶等），对诊断有一定参考价值，但缺 乏特异性。
• 尿液检查：肉眼和镜下血尿，有助于泌尿系损伤的诊断。
• 膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升至胸部。 胃、肠疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。
（三）直肠检查
凡腹部创伤必须行直肠指诊 • 盆腔积血积液，可有直肠刺激征。指诊膀胱直肠（子宫）
陷窝隆起 • 下肠道伤，指套可能带血（不一定扪及伤口，即可肯定
损伤）。
（四）辅助检查
1、实验室检查：选择力求“必要、合理”。注意观察红 细胞、血红蛋白，血球比容和白细胞的变化。有时需反 复检查，对比观察。
血压——为血容量不足表现。
值得注意的问题
• 腹部伤约70%伤后合并休克 • 腹部伤伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、
肝、脾、胰脏伤）
• 空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性 腹膜炎，亦可休克。
• 腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。 • 有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很短时间又
均不应在现场重定及取除异物，可用清洁衣物，或无 菌敷料覆盖腹部伤口，并给予轻轻包扎固定。
•
如患者伤后感腹痛剧烈，伴恶心呕吐，面色、皮
肤粘膜苍白，脉搏增快，不敢翻身走动，动时腹痛加
剧，或腹胀逐渐加重，此时，不论腹部伤口轻重，均
提示合并有腹腔内脏器损伤或腹腔内出血可能，应使
患者保持安定，迅速送往医院诊治。
腹部开放性损伤的急救 和处理程序
概述
• 腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约
占腹部损伤的0.4-1.8％。 • 系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，
并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占８０％。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎 片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢 的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂 引起的出血。 • 此种损伤战时多为火器伤，爆炸伤、枪弹伤和刺刀伤 等。
•
注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩
盖病情、延误治疗而造成严重后果。
临床表现
• 1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 • 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内
脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 • 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，
如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有 腹膜刺激征。 • 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺 激征。 • 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。