腹部开放性损伤 PPT课件
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器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如
皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜 刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管
合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
术前护理
1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜 用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。
2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏 、呼吸并作前 后对比,及时发现病情变化。
4.腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音 界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查 红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。
5.严格进行呼吸道观察及护理,保持呼吸道通畅尤为重要。 6.积极做好术前准备
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次
2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量
3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。
3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、 皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比 重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静 脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内, 输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管 损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血 管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效, 腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
其战胜疾病的信心。
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现百度文库
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏
4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。
5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
病例简介
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜 刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管
合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
术前护理
1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜 用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。
2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏 、呼吸并作前 后对比,及时发现病情变化。
4.腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音 界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查 红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继续出血。
5.严格进行呼吸道观察及护理,保持呼吸道通畅尤为重要。 6.积极做好术前准备
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次
2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量
3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。
3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、 皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量、尿比 重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静 脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内, 输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管 损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血 管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效, 腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
其战胜疾病的信心。
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现百度文库
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏
4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。
5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
病例简介
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。