糖皮质激素在皮肤科的应用培训课件
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脂肪：促进分解和向心性再分布
水和电解质：保钠排钾，低血钙
基础剂量
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，
功 亦 不能减轻外毒素的侵害
抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑
制体液免疫BLC能
影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增 多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
酶类的合成增加,使糖原异生增加；对抗胰岛素，减少外周组织
对糖的利用 血糖升高，糖耐量减退 类固醇性糖尿病
2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖异生的
酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄取，抑制蛋白质
合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡；增加尿钙排泻
低
蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松
2001首提糖皮质激素，
糖皮质激素在皮肤科的应用
4
功能
心律加快、血压升
应激stress的生理反应
高、外周血管收缩、
交感-肾上腺髓质系统
汗腺分泌、骨骼肌
G（S是急性人应体激中、短的暂一） 种重要的具有张力多上种升等功能
的激素。
（生 水垂慢电体理性平-应肾作衡激上用、腺长皮：而质调强系烈统节）三 大 物 质 代 谢 ， 维 持
血、穿孔
糖皮质激素在皮肤科的应用
11
7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞 噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向 循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破 坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细 胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。
糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血
功能
调节三大物质代谢
超生理量
四抗一影响
糖皮质激素在皮肤科的应用
6
结论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作 用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权 衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的 节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程 度的避免不良反应。
糖皮质激素在皮肤科的应用
7
糖皮质激素分类
药 效
药物
短 可的松 效 氢化可的松
强的松
强的松龙 中 效 甲基强的松龙
等效剂 量
25mg 20mg 5mg 5mg
4mg
糖皮质激 抗炎效 素作用 价
0.8
2
1
1.0
4
3.5
4
4.0
5
5.0
钠潴留 作用 8～12 >2
1 1
0
生物学半 衰期（h）
8～12 8～12 24～36 24～36
糖皮质激素在皮肤科的应用
9
3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻碍脂 肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素 分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；>>脂肪异常分布， 产生皮质醇增多症的体态
4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学 结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾 作用==高血压、低血钾
糖皮质激素在皮肤科的应用
3
来源
糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料是胆固 醇。
百度文库
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
肾
皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松
上
（网）性激素及少量糖皮质激素
腺
髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素
35年描述可的松；
50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性；
51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。
准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临
床医师的重要学习内容。
糖皮质激素在皮肤科的应用
2
糖皮质激素的来源与功能
糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合 成的糖皮质激素在临床上广泛应用。
对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理 量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。
糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、 抗毒和抗休克。
增强机体耐受力
1. 减少应激相关物质的产生量
GS 参与应激：帮助机体主动及适不良应反应内、外环境
的较大变化
2. 能量代谢以糖代谢为中心， 保证重要器官的供应
3. 对血压的允许作用，提高血 管对儿茶酚胺的敏感性
糖皮质激素在皮肤科的应用
5
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用
蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡
糖皮质激素在皮肤科的应用
13
糖皮质激素的应用
高剂量：>60mg/d原 则： 中剂量：1)30急 寻~症 常6和 天0危 疱m及 疮g生 、/d命 重的 症疾 药病 疹（ ）过 开敏始性用休高克剂、 用量低和剂疗量程：：按2)<照3量 一泼0， 般m尼并 疾松g请 病/的控 （d制L或剂E后、量生逐扁计渐平理算减苔量藓、嗜酸性筋 替代量：5~膜 剂7量炎.5、m线状gI/gdA大庖病）使用中、低
皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象
9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻 脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异 受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性>>产 生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状
10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面不愈合、 痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
糖皮质激素在皮肤科的应 用
引言
糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药 物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使 它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程 的同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识 不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原 发疾病本身。
24～36
去炎松
4mg
5
5.0
0
12～36
长 倍他米松 0.75mg 20-30 30.0
0
36～54
效 地塞米松 0.75mg 20-30 30.0
糖皮质激素在皮肤科的应用
0
36～54
8
糖皮质激素的病理生理作用
1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋
白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料；促使肝内糖原异生
白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进
入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激
素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混
淆
。
糖皮质激素在皮肤科的应用
12
8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反
馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降>>肾上腺
糖皮质激素在皮肤科的应用
10
5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加速心 脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管 对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。 但长期、大剂量应用>>使心肌发生退行性变和损害，久用 后使心肌收缩力下降
6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤
维细胞活力和粘液分泌>>胃、十二指肠溃疡形成，甚至出
水和电解质：保钠排钾，低血钙
基础剂量
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，
功 亦 不能减轻外毒素的侵害
抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑
制体液免疫BLC能
影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增 多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
酶类的合成增加,使糖原异生增加；对抗胰岛素，减少外周组织
对糖的利用 血糖升高，糖耐量减退 类固醇性糖尿病
2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖异生的
酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄取，抑制蛋白质
合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡；增加尿钙排泻
低
蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松
2001首提糖皮质激素，
糖皮质激素在皮肤科的应用
4
功能
心律加快、血压升
应激stress的生理反应
高、外周血管收缩、
交感-肾上腺髓质系统
汗腺分泌、骨骼肌
G（S是急性人应体激中、短的暂一） 种重要的具有张力多上种升等功能
的激素。
（生 水垂慢电体理性平-应肾作衡激上用、腺长皮：而质调强系烈统节）三 大 物 质 代 谢 ， 维 持
血、穿孔
糖皮质激素在皮肤科的应用
11
7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞 噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向 循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破 坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细 胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。
糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血
功能
调节三大物质代谢
超生理量
四抗一影响
糖皮质激素在皮肤科的应用
6
结论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作 用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权 衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的 节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程 度的避免不良反应。
糖皮质激素在皮肤科的应用
7
糖皮质激素分类
药 效
药物
短 可的松 效 氢化可的松
强的松
强的松龙 中 效 甲基强的松龙
等效剂 量
25mg 20mg 5mg 5mg
4mg
糖皮质激 抗炎效 素作用 价
0.8
2
1
1.0
4
3.5
4
4.0
5
5.0
钠潴留 作用 8～12 >2
1 1
0
生物学半 衰期（h）
8～12 8～12 24～36 24～36
糖皮质激素在皮肤科的应用
9
3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻碍脂 肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素 分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；>>脂肪异常分布， 产生皮质醇增多症的体态
4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学 结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾 作用==高血压、低血钾
糖皮质激素在皮肤科的应用
3
来源
糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料是胆固 醇。
百度文库
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
肾
皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松
上
（网）性激素及少量糖皮质激素
腺
髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素
35年描述可的松；
50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性；
51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。
准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临
床医师的重要学习内容。
糖皮质激素在皮肤科的应用
2
糖皮质激素的来源与功能
糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合 成的糖皮质激素在临床上广泛应用。
对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理 量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。
糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、 抗毒和抗休克。
增强机体耐受力
1. 减少应激相关物质的产生量
GS 参与应激：帮助机体主动及适不良应反应内、外环境
的较大变化
2. 能量代谢以糖代谢为中心， 保证重要器官的供应
3. 对血压的允许作用，提高血 管对儿茶酚胺的敏感性
糖皮质激素在皮肤科的应用
5
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用
蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡
糖皮质激素在皮肤科的应用
13
糖皮质激素的应用
高剂量：>60mg/d原 则： 中剂量：1)30急 寻~症 常6和 天0危 疱m及 疮g生 、/d命 重的 症疾 药病 疹（ ）过 开敏始性用休高克剂、 用量低和剂疗量程：：按2)<照3量 一泼0， 般m尼并 疾松g请 病/的控 （d制L或剂E后、量生逐扁计渐平理算减苔量藓、嗜酸性筋 替代量：5~膜 剂7量炎.5、m线状gI/gdA大庖病）使用中、低
皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象
9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻 脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异 受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性>>产 生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状
10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面不愈合、 痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
糖皮质激素在皮肤科的应 用
引言
糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药 物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使 它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程 的同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识 不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原 发疾病本身。
24～36
去炎松
4mg
5
5.0
0
12～36
长 倍他米松 0.75mg 20-30 30.0
0
36～54
效 地塞米松 0.75mg 20-30 30.0
糖皮质激素在皮肤科的应用
0
36～54
8
糖皮质激素的病理生理作用
1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋
白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料；促使肝内糖原异生
白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进
入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激
素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混
淆
。
糖皮质激素在皮肤科的应用
12
8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反
馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降>>肾上腺
糖皮质激素在皮肤科的应用
10
5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加速心 脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管 对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。 但长期、大剂量应用>>使心肌发生退行性变和损害，久用 后使心肌收缩力下降
6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤
维细胞活力和粘液分泌>>胃、十二指肠溃疡形成，甚至出