乳腺癌护理常规

乳腺癌护理常规

护理问题/关键点

1．引流管的护理2．患肢保护及患肢功能锻炼3．患肢水肿4．其它并发症的观察（手术区域感觉异常、皮下积液、皮瓣坏死）5．创面出血6．切口感染7．自我形象改变8．放疗9 ．全身治疗10．教育需求

初始评估

1．基础的生命体征、疼痛、血糖、身高、体重

2．过去史、近期手术史、近期治疗情况

3．用药情况：激素、避孕药

4．生活方式，吸烟饮酒史

5．婚育史：初潮、绝经、生育年龄、哺乳情况

6．心理/社会/精神

7．家庭支持情况

8．查体：乳房外形，肿块大小，位置，质地，活动度，有无乳头溢液、酒窝症、橘皮症，有无破溃，淋巴结情况等

持续评估

1．基础生命体征、疼痛

2．心理状况：对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密，睡眠情况

3．营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

4．病情及主要症状

5．实验室检查：CBC、BG、肝肾功能、电解质、免疫、小便、PT、APTT

6．辅助检查：双乳B超、钼靶、MRI、CXR、肺功能、心超、EKG

7．病理学检查：Core针穿刺组织学检查，细针穿刺细胞学检查用药情况，药物的作用及副作用

8．用药情况，药物的作用及副作用

术前干预措施

1．心理护理乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术

前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。协助患者角色的转换。

2．指导患者进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。

3．保护患侧肢体。

4．对于妊娠及哺乳期乳癌，应终止妊娠及断乳。

5．协助完成肿块穿刺明确诊断。

6．做好术前常规检查及时了解报告。保乳患者术前行MRI检查,以明确肿块是否单发。

7．术前一天准备：常规备皮(患侧腋下备皮)，皮试，术前宣教。

8．手术当日健侧肢体行静脉穿刺,双侧乳癌患者行颈静脉置管或下肢静脉穿刺。

术后评估

1．手术的情况：手术方式、术中情况，麻醉情况

2．生命体征、氧饱和度、疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性

3．营养状况：进食情况、有无恶心呕吐

4．心理情况；自我形象的接受程度

5．引流液的量、色、性状、管周敷料

6．切口敷料

7．患肢肿胀情况

8．用药情况：静脉穿刺情况

9．早期活动的能力

10．根据临床表现、特殊检查和手术发现评估乳癌的分期，为针对性护理，判断预后提供依据

术后干预措施

1．引流管的护理

1.1妥善固定，定时挤压。

1.2保持持续负压吸引状态。

1.3观察引流量、色、性状。

1.4拔管后注意敷料有无渗液，皮下有无积液。

2．切口护理观察切口敷料情况，有无渗出，观察伤口局部皮肤血供情况。

3．疼痛护理

3.1评估疼痛的部位，性质，时间，伴随症状及诱因。

3.2疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察效果。

4．饮食术后6小时排除其它疾病无麻醉反应可予正常饮食。

5．测生命体征（Q H×4）平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。避免患侧卧位。

6．患肢功能锻炼

6.1术后1—3天，进行腕关节锻炼（握拳）。

6.2术后3—5天进行肘关节锻炼（屈肘）。

6.3术后根据医嘱做肩部运动，逐渐增加活动范围。

7．并发症的观察

7.1出血、感染：观察切口、管周敷料，皮肤红肿情况，引流量，保持引流管通畅。

7.2皮下积液：观察切口敷料包扎情况，保持引流管通畅，避免过早作术侧上肢外

展；若拔管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。

7.3皮瓣坏死及乳头坏死（保乳术后）：观察伤口包扎情况，伤口局部血运，保持

引流管通畅，及时发现皮下积液。

7.4上肢水肿：术后预防性的抬高患肢,出现水肿者,除继续抬高外,应使用弹力绷带

包扎,按摩患肢并进行适当的功能锻炼,但应避免过劳。腋窝淋巴清扫患者，注

意保护患侧上肢，禁忌患侧测血压，静脉穿刺。

7.5 手术部位及附近区域疼痛或感觉异常。

8．放疗见放疗护理常规。

9．全身治疗

9.1 化疗见化疗护理常规。

9.2 内分泌治疗根据免疫化验结果，须了解ER、PR的结果，宣教内分泌治疗的

相关知识。

9.3 分子靶向治疗根据免疫化验结果，须了解Her2的结果，宣教分子靶向治疗的

相关知识。

10. 随访前二年每3月一次复诊，后三年每6月一次复诊，五年后每年一次复诊。

教育

1．乳房自我检查

1.1 检查的最佳时间月经正常的妇女，月经来潮后第9-11天是乳腺检查的最佳时

间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。

1.2自查技巧站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对称，一致,注意皮肤颜色，乳

头是否内陷，两臂放松垂于身侧，向前弯腰,双手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压，仰卧床上，手指平放乳房上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被检查侧的手臂放于身侧检查一遍，压在头后再检查一遍，同法查对侧，交叉查两侧腋窝，最后用拇指及食指轻轻挤压乳头，观察有无液体流出。

2．避免进食高脂、含酒精类食物及饮料。

3．出院后患侧上肢仍不宜搬动，提拉重物，避免测血压，静脉穿刺，仍坚持患侧上肢的康复锻炼。保护患肢避免受伤。

4．遵医嘱坚持放疗或化疗。

5．术后5年内避免妊娠。