外科护理学 第九章 损伤病人的护理

病理生理
一、局部反应（local reaction） ：受伤部位组织
细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和 存留异物的反应所致。
红、肿、热、痛
二、全身反应（general reaction） 神经内分泌活动增
强，引起组织的各种功能和代谢改变，是一种非特 异性应激反应。
（1）神经内分泌反应：>>>>
感染、坏死结构、功能均修复良好
创伤愈合的类型
（2）二期愈合： 纤维组织修复为主 结构、功能修复不完善
争取一期愈合，避免二期愈合！
影响创伤愈合的因素
n Local：感染（infection）、创伤面积大、坏死组
织多、异物存留、血运障碍、伤口引流不畅、伤 口位于关节处、局部制动不良、包扎或缝合过 紧…
损伤（injury）
n 致伤因素（Factors）： 机械性因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素
Section I Trauma
创伤(trauma)
n 定义（definition）
机械性致伤因素作用于人体所造成的组织 结构完整性破坏或功能障碍。
n 分类（classification） ：
按损伤部位分 颅脑、颌面、颈、胸
（2）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘 脑体调中枢。
（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。
例：严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal，折算成 大米需712-1424g，才能满足其能量消耗。而每日从尿中排 出的氮约30g ——188g蛋白质 ——1Kg廋肉。
（4）免疫反应：免疫力紊乱或失调。
损伤病人的护理
Nursing care of client with injury
学习目标
识记： 1.创伤的分类、临床表现及处理原则。 2.烧伤的面积、深度及严重程度评估方法。 理解： 1.创伤的局部和全身反应、组织修复及愈合。 2.烧伤的病理生理和临床分期。 运用： 1.能为创伤及烧伤病人进行现场急救。 2.能为创伤病人进行伤口及并发症护理。 3.能正确进行烧伤的补液治疗及创面护理。 4.能运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康指导。
(luxation and semiluxation) n 闭合骨折 (closed fracture) n 闭合性内脏损伤(closed internal injury)
n 擦伤(abrasion) n 刺伤(pricking) n 切割伤(incised
injury)
n 撕裂伤 (laceration)
前言
n 创伤是一个既古老又年轻的课题 n 现代文明的“孪生兄弟”
创伤外科学实际上就是一部“外科学基础” ——裘法祖
What is INJURY?
东汉蔡邕在注释《礼记∙月令》 中说：“：皮曰伤，肉曰创， 骨曰折，骨肉皆绝曰断。”
What is INJURY?
各种致伤因素作用于人 体所造成的组织结构完整性 破坏及其所引起的局部和全 身反应。
u 轻 度（slight injury）：局部 软组织伤，不影响
生活、工作、学习，局部处理或只需小手术者，
无生命危险
u 中度（moderate damage）：广泛软组织伤、四肢
开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创 伤性截肢及一般腹腔脏器伤，丧失作业、生活能 力，需手术，无生命危险
u 重 度（serious injury）：危及生命或治愈后有严
重残疾
问题1
n 膝关节撞伤后为什么会发生红肿、疼痛？ n 为什么严重膝关节外伤伤后常出现体温升高、
消瘦、易于感染？
病理生理
n 致伤因素作用下，人体产生迅速产生防御性反 应（包括局部反应和全身反应）
致伤因素
全 身 反 应
局部
是人体全身动员
以维持机体自身内环 境的稳定、纠正创伤 后全身损害以及避免 局部伤情恶化，转为 创伤修复的过程
创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容 量减少导致的体温、心血管、呼吸及血细胞异常。
体温 心率 呼吸 白细胞计数
> 38°C or < 36 °C > 90 /min > 20/min or PaCO2 < 32mmHg > 12×109/L or <4 ×109/L or 未成熟粒细胞>0.1%
护士为什么我的伤口总是长不上？
护士……………？ 护士…………..？
病理生理
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三 、 组 织 修 复 和 创 伤 愈 合 （ repairment and healing ）
n 修复基础————组织的修复
n 方式————增生的细胞和间质充填、连接、替代损伤 后的缺损组织。
完全修复∕瘢痕修复
n 创伤的修复过程
n Systemic：老年、营养不良、大量使用细胞增生
抑制剂、免疫功能低下、全身疾患…
临床表现
n 局部表现 （1）疼痛 （2）肿胀 （3）功能障碍 （4）伤口和出血 n 全身表现 （1）发热 一般不超过38.5˚C,中枢性高热可 达40˚C。 （2）全身炎症反应综合征（SIRS）>>>>
Systemic inflammatory response syndrome, SIRS
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n 创伤愈合的类型
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n 影响创伤愈合的因素 >>>>
创伤修复
破 Ø 血管和细胞反应、血液凝固、纤维蛋白溶解
——炎症反应阶段 Ø 细胞增生、细胞外基质沉积、毛细血管形成 立
——组织增生和肉芽形成阶段 Ø 胶原纤维、毛细血管网重塑、适应组织原有功能 塑
——组织塑形阶段
创伤愈合的类型
（1）一期愈合： 修复以原来细胞为主 + 少量纤维组织，无
按受伤组织分 软组织、骨骼、内脏
按皮肤完整性分
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按损伤程度分 轻、中、重 >>>>
创伤类型 – 依据皮肤完整性
n 闭合性创伤
q 皮肤黏膜完整
n 开放性创伤
q 皮肤黏膜破裂
Closed trauma vs Open trauma
n 挫伤（contusion） n 扭伤(sprain) n 挤压伤(crush injury) n 震荡伤(concussion) n 关节脱位/半脱位
神经内分泌系统反应
下丘脑—垂体前叶—肾上腺 皮质
ACTH/ADH/GH
尿
疼痛、紧张、
肾回
量
失血
吸收水分↑
↓
交感神经—肾上腺髓质 失血
儿茶酚胺
HR↑心肌收缩力↑ 心脑肺保持血供，
其余器官血供↓
肾素—血管紧张素—醛固酮
保维
钠 排
持 血 容
钾量
问题2
护士，我的伤口要多久能长好？
护士，我的伤口为什么会长疤？