CT引导下射频消融治疗肺癌

CT引导下射频消融治疗肺癌

一、射频消融工作原理

RFA是对靶区施以频率460-500KHz的射频电流，使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能。

局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞，45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，80-90℃时，可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血。

由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起着绝缘效果，能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤时对正常肺组织损伤较小，非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。二、适应证

（1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌

（2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌（3）开胸手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗；

（4）放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发；

（5）肺部转移瘤。

三、禁忌证

（1）中心型肺癌临近大血管、大气道；

（2）伴有广泛肺外转移的肺癌；

（3）有严重合并症、ECOG PS > 2；

（4）急性感染期；

（5）心脏起搏器植入者、金属物植入者；

（6）凝血机制差、血小板减少。

四、临床应用

RFA有几种引导途径，包括开胸手术、胸腔镜下和CT引导下。

开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施；

胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连。

CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确，最能直观观察RFA治疗效果的方法。

局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频电极在肿瘤内的位置，以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效。

五、并发症

CT引导经皮穿刺RFA治疗肺癌的并发症发生率为15.2%-55.6%，包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。绝大多数较轻微，仅个别需特殊处理，死亡率0%-5.6%。

1、气胸：多为电极针穿刺所致，肺气肿者更易发生。大宗统计的气胸发生率为4.5%-61.1%，大部分可以吸收，11%左右需要胸腔穿刺处理。

2、胸腔积液：与胸膜受刺激有关，多数患者有少量胸腔积液，多可自行吸收，10%左右需要行胸腔引流。

3、发热：术后70%的患者发热，大多为低热。肿瘤病灶较大者，发热较高，但一般不超过38℃，应用抗生素后1周左右可降至正常，与肿瘤病灶发生凝固坏死，机体吸收有关。

4、血痰：与穿刺损伤或治疗后组织炎性反应有关，可给予止血对症治疗。

5、胸痛：发生率约30%，对症止痛处理均可好转。

六、疗效

1、近期疗效：RFA对肺癌包括转移性肺癌（直径在0.3~8cm间，平均小于5cm）的一次完全缓解率在38%~69.57%之间，二次完全缓解率在18.75%~25 %之间，总有效率多数超过70%。

几个大宗研究报道RFA治疗后的复发率为35%~50%。

只要病灶不侵犯肺门、气管等重要脏器，经过多次治疗大多都能达到完全灭活肿瘤组织。

2、远期疗效：多数是回顾性研究报告， I期非小细胞肺癌1年生存率63%~85%，2年生存率55%~65%和3年生存率15%~46%。

3、射频治疗后局部复发率明显低于其他疗法，仅为15%左右，RFA联合放化疗可显著延长患者的生存期，有效降低肺癌的局部复发率，改善病人的功能状态。

八、疗效影响因素

RFA治疗肺癌的疗效与组织学类型无关，而与病灶的大小及位置关系较密切。

1、大小：直径小于5cm、尤其是小于3cm的周围性肿瘤，一次治疗可使癌肿组织完全毁损，效果最佳。对于直径大于5cm的病灶，需采用多针穿刺多层面治疗，使凝固坏死区域相互叠加，才有可能使整个病灶得到较为彻底的治疗。

2、位置：周围型（距离肺门1cm）肺癌疗效比中心型好，主要原因是中心型肺癌肿块位于肺门大血管，血流速度较快，带走大量热量，也是造成肿瘤内热量不易蓄积，难以形成凝固性坏死；其次是中心型肺癌就诊较晚，肿块巨大，射频时难以一次全面彻底毁损；再次是部位较深的肿瘤，考虑到安全的原因，射频针刺入深度不够而导致消融不彻底，因此需要配合放疗。

3、肺转移瘤多为病灶大小不一的多个转移瘤，因此只能选择其中较适合的病灶进行RFA治疗。RFA治疗仅能作为一种减瘤手术，还需要配合全身治疗。一般来说一侧肺病灶总数少于3个并且总直径<10cm 效果较好，结肠直肠癌的肺转移瘤治疗效果更好。

4、RFA治疗范围：与外科切除肿瘤的原则一样，射频治疗的凝固坏死区最好超过肿瘤边缘0.5-1cm，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分。会使正常肺组织与肿瘤间形成一凝固带，确保无瘤生长区，防止肿瘤复发。

CT引导下RFA治疗时，考虑到患者存在自主呼吸，肺活动度较大，建议选择锚状射频针以便出针后固定肿瘤，减少射频针对肺的副损伤。

综上所述，RFA治疗肺癌具有微创、安全、可靠、可以重复进行等优点，有望成为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌的首选治疗方法，对于中晚期肺癌，与放化疗或靶向治疗联合应用可以提高生活质量，延长生存期。