男男性行为者性伴特征及影响因素

男男性行为者性伴特征及影响因素
了解绵阳市城区男男性行为者（MSM）性伴现况。

方法采用应答者趋动招募抽样法（RDS），在MSM活动场所定时、定点进行性伴及相关因素招募和寻问式匿名现场调查。

结果共调查MSM 400人，首次插入性性行为平均（18±3.59）岁。

最近6个月与男性发生过性行为占88.4%（352/398），平均(2±3.29)人；买性占 4.7%(17/359)，平均（1±2.49）人；卖性占2.5%（9/355），平均（4±6.19）人；与女性发生过性关系占18.3%(73/400)，平均（1±2.42）人。

调查者中不同婚姻状况、性取向、首次插入性行为年龄、认识当地MSM朋友数、性伴居住城市数、近6月男男肛交安全套使用，艾滋病知识是否来自书籍、来自学校，是否知道性伴没有健康问题、是否知道性伴健康状况者，近6个月男男肛交用安全套等因素与男男肛交数有关。

多因素Logistic回归分析，最终进入回归模型的有婚姻、认识当地MSM朋友数、首次插入性行为年龄、性伴居住城市数、不知道性伴健康状况共5个（P＜0.05），在婚（OR=5.074）、认识当地MSM朋友数≥9人（OR=2.192）、不知道性伴健康状况（OR=1.235）、首次插入性行年龄≤24岁（OR=6.948～9.871）者近6月肛交人数较多，性伴居住城市数≤1个者肛交人数较少。

结论绵阳城区MSM首次性行为较早，多种性伴共存，多性伴普遍。

男男性行为者（MSM）是艾滋病高危人群，在我国的新发艾滋病感染者中，男男性传播从2007年的12.2%猛增到2009年的32.5%[1]，我国哨点监测数据，MSM人群艾滋病病毒（HIV）感染率2005年为0.76%，2006年为3.14%,2007年超过4%[2]。

由于MSM长期受到社会偏见的歧视，相互间性结合关系极不稳定，通常性伴较多，这一行为特征也是艾滋病在该人群传播的高危行为之一。

为了解MSM人群性伴特征，分析肛交数影响因素，为制定针对性防治措施提供科学依据，2009-06/09绵阳市进行了相关调查。

1.对象与方法
1.1 调查对象绵阳城区MSM人群。

纳入标准为年龄在18岁以上，在绵阳城区居住满3个月，过去12个月内发生过男男性行为（口交和/或肛交），同意参加调查，持有调查招募卡，并知情同意。

1.2 调查方法
1.2.1对象招募采用自行设计制作的《绵阳市男性健康调查表》，于2009-06/09在MSM活动场所定时、定点，采用RDS抽样法[3]进行样本招募调查。

调查样本量参照国家哨点监测方案，结合当地人口规模及既往在同类人群中开展的防治工作经验确定，共调查400人。

调查中首先从不同MSM亚群确定12个符合调查条件的种子，种子参加调查后每人发放3张招募卡，动员招募符合条件且愿意参加调查的同伴参加调查，以此类推，直到完成调查样本量。

1.2.2调查内容包括基本情况、艾滋病防治知识知晓、近6月肛交数及性行为、安全套使用、预防性服务、性伴健康状况等内容。

近6月肛交数指近6个月发生男男肛交的性伴人数，性伴健康状况是指性伴静脉吸毒、HIV感染、性病史、安全套使用情况。

1.3 质量控制及伦理学问题因调查条涉及敏感人群，条目涉及个人隐私，为遵循伦理，提高调查质量，获得真实可靠的信息，在设计和实施中采取以下措施：①在问卷设计时反复征求当地MSM社群骨干意见，对部分敏感问题进行适当回避或改变寻问角度，在征得社群认可和可行的基础上再经当地MSM社群代表、CDC及相关人员进行伦理学审查通过后确定问卷设计；②调查由“绵阳同志关爱小组”进行社区宣传和人员招募，由MSM志愿者骨干承担现场调查工作，调查前从MSM骨干招募调查管理、咨询调查、现场督导员进行统一集中培训，掌握调查方法、内容和技巧；③调查时由志愿者对被调查者进行资格筛查，符合条件者签订“知情同意书”，由咨询调查员在相对独立的环境对被调查者进行一对一寻问式匿名调查，填写调查问卷，对完成问卷进行现场审核合格后用双面胶密封，收回绵阳市疾控中
心保存；④市疾控中心专门人员进行现场跟踪督导，对发现问题及时反馈和解决；⑤调查实行调查回避、拒答制，参加调查者可根据自身实际对咨询调查员进行选择，对个别隐私问题拒答。

1.4 数据处理用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS13.0进行统计分析，根据数据类型分别选用卡方检验（χ2）、秩和检验（H）、Logistic回归进行数据分析。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况共调查400人，年龄最大69岁，最小18岁，平均（24.00±8.28）岁，其中＜20岁的占17.5%（70/400）、20～29岁的占65.3%（225/400）；文化高中或中专的占47.5%（190/400）、大专及以上的占35.0%（140/400）；职业有学生、工人及商业服务、干部/职员等，其他职业的占14.3%（57/398）（缺失2）；未婚的占8
3.2%（331/398）（缺失2），同性性取向的占65.3%（260/398）、双性的占29.3%（117/400）;月收入≤1000元/月占70.4%（273/388）（缺失12）、汉族的占97.4%（368/378）（缺失22）、本市户籍的占82.3%（329/400），其余较少。

2.2 首次性行为年龄调查者中，第1次发生插入性性行为年龄最小为7岁，最大为40岁，平均（18±
3.59）岁。

第1次插入性行为对象为男性占6
4.5%（258/400），为女性占3
5.5%（142/400），第1次与男男性发生性行为年龄最小12岁，最大62岁，平均（20±7.85）岁。

2.3 性伴数性伴数最多为40人，最少为1人，中位数2人；通过付钱得到男性性服务（买性）占4.7%(17/359)（缺失41人），最多为10人，最少为1人，中位数1人；为得到钱提供过男性性服务（卖性）占2.5%（9/355）（缺失45人），最多为8人，最少为1人，中位数4人；与女性发生过性关系18.3%(73/400)，最多为20人，最少1人，中位数1人。

近1周同性性行为次数最多为20次，最少1次，中位数1次。

2.4 影响男男肛交人数的单因素分析调查者中不同婚姻状况、性取向、首次插入性行为年龄、认识当地MSM朋友数、性伴居住城市数、近6月男男肛交安全套使用，艾滋病知识是否来自书籍、来自学校，是否知道性伴没有健康问题、是否知道性伴健康状况者，近6个月男男肛交用安全套等因素与男男肛交人数有关（表1）。

2.5 影响男男肛交数的多因素分析以近6月肛交人数为因变量（≤1、≥2），将单因素分析有显著差异的因素（P﹤0.05）进行多因素非条件Logistic回归分析（Backward法），最终进入回归模型的有婚姻、认识当地MSM朋友数、首次插入性行为年龄、性伴居住城市数、性伴健康状况共5个（P＜0.05），在婚（OR=5.074）、认识当地MSM朋友数≥9人（OR=2.192）、不知道性伴健康状况（OR=1.235）、首次插入性行年龄≤24岁（OR=6.948～9.871）者近6月肛交人数较多，性伴居住城市数≤1个者肛交人数较少（表2）。

3 讨论
由于MSM长期受到社会偏见的歧视，相互间的性结合关系大多极不稳定，因此性伴数较多，而多性伴，特别是与陌生人（偶遇性伴）（419）的性关系和无保护性肛交是造成MSM人群艾滋病流行的主要行为学因素[4]。

此外，在MSM人群中有一部分是专门提供男男性服务的男男性工作者，而他们许多人处于种种目的同时为男性和女性提供性服务[5]。

男男性工作者和与社会中不同亚文化人群交织在一起，从而为艾滋病在不同人群中的传播架起了“桥梁”
[5]。

本次调查结果，当地MSM近6月发生肛交接近90%，性伴最多40人，同时买性（4.7%）、卖性（2.5%）商业性行为和女性性行为（18.3%）并存，提示当地MSM人群性关系复杂，多性伴普遍，近6月男男性行为安全套坚持使用率较低（52.9%）[6]，艾滋病流行的社群因素普遍存在，应进一步加大艾滋病健康教育和行为干预力度。

调查显示，在婚者性伴数是非在婚等的5.074倍。

中国的MSM随着年龄的增长，绝大部分迫于家庭、社会压力，最终将选择和异性结婚，多数婚后仍保持双向性行为[7]，，但在婚
MSM者面临更多家庭责任，受到家庭、夫妻关系、社会环境等众多影响，寻找固定性伴更加困难，为避免暴露身份及减少不必要的麻烦更多的寻找陌生性伴或“买”性[8]。

许娟研究表明，拥有女性固定性伴者，更多地拥有女性商业伴/偶然性伴[9]，史同新等研究表明，在婚者同性、女性性行为安全套使用率均低于非婚者[8]，王毅等研究结果梅毒与艾滋病存在协同作用，已婚者梅毒现患率较高[10]，提示在婚者MSM面临更大的艾滋病感染危险，同时也是将艾滋病向家庭传播的桥梁，是防治的重点“亚群”，要针对其行为特点开展干预活动。

MSM承受着普遍的社会和自我歧视[11]，活动十分隐蔽，形成以社区为中心获得生理、心理等需求满足的社群特点，不断认识新的社区朋友，扩大自己的社群活动范围，成为其生活的重要内容。

本次调查结果显示，认识当地MSM朋友多肛交数相对较多。

有研究显示，感染HIV的危险性除了病毒的生物特性，个体自身的高危行为，与由性关系构成的网络关联密切，由于人群对HIV普遍易感，性网络规模越大，则网络的易感染性就越多[9]。

周振海等研究结果，近3个月临时性伴数≥10是无保护性性行为发生的影响因素[12]，提示在社群相对活跃、朋友圈子较大者MSM其伴数更多，发生无保护性性行为的几率更大。

在艾滋病防治中，应充分考虑社会现状和该人群的自身特性，有效利用“性网络”的影响力开展防治工作。

首次发生插入性性行为平均年龄18岁，首次为男性占64.5%，和国内相关报道基本一致[13]。

男男性接触者首次性行为发生的年龄正在逐渐变小，而年龄小的男男性接触者更容易发生非保护性性行为，首次同性性行为发生年龄越小，则感染HIV的危险越大[14]，提示应关注首次性行为的低龄化趋势给MSM艾滋病防治所带来的影响。

心理学中的“首因效应”认为，个体在社会认知过程中，通过“第一印象”最先输入的信息对客体以后的认知产生影响作用，首因效应的产生与个体的社会经历、社会经验的丰富程度有关[15]。

本次调查结果，首次性行为的年龄小，近6月男男肛交数相对较多。

人的首次性行为，尤其是首次同性性行为是其一生中“会留下深刻印象”的一件大事，首次的强烈性快感所激发的性欲望，尤其是年龄较小者，他们既有强烈的自我性需求，又具有巨大的社群吸引力，再加自控力较弱，在性行为中往往处于乐意的被动接受状态，可能趋使其追求更频繁的性满足，这种“首因效应”也许对以后的多性伴行为带来影响，提示应注重对小年龄的MSM的行为干预。

年龄较小的MSM 基本属在校学生，虽然本次调查艾滋病知识来源于学校与肛交数多因素分析无相关性，但单因素分析中知识来自学校者性伴数显著较少，提示学校在青少年艾滋病防治教育中的有效性，应加强学校对青少年学生的艾滋病防治教育，切实将防艾关口前移。

由于社会环境等诸多因素影响，MSM城际流动较为频繁，近半年平均外出5.08次[16]，与那里的男性发生过性行为占20.6%[17]。

酒吧、浴室和公园活动者外地户籍占比例较大[9]，这些外来者为追求性刺激和性满足，常常出入MSM活动酒吧、浴室和公园寻找偶然性伴。

有研究显示，公园型寻找性伴者无保护419性行为为55.3%，浴室型为43.5%，而酒吧型者商业性行为无保护性性行为较高[9]。

本次调查结果，性伴居住城市多，男男肛交数相对较多，表明MSM人群这种性趋使的城际流动，助长了高危性行为发生，应加大浴室、酒吧、公园等MSM聚集场所的干预，加强防治工作的整体协同，扩大干预覆盖面。

近6个月否知道性伴的健康情况者性伴数相对较多。

为满足性需求，在歧视的文化环境中，大量的gay(男男同性恋者)只能以表达到最基本的生理需求为性活动的全部目的[18]。

在当今诸多社群因素的影响下，也许MSM在性伴寻找，尤其是普遍存在的419这种陌生人之间的性满足中，往往从主观上回避、淡化了对性伴的健康状况的关心了解，为满足最基本的性需求打开了心理闸门。

有研究显示，不知道性伴是否感染艾滋病、性病等健康状况者无保护性性行为发生率较高[9]。

提示在艾滋病防治中要关注MSM人群对性伴的盲目“普遍”健康心理，加强健康意识教育，建立普遍预防原则。

致谢：该研究项目得到中国疾病预防控制中心性艾中心、四川省疾病预防控制中心、绵阳同志关爱小组的支持，在此表示感谢！
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