低血糖的护理PPT课件

2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
3
病因
• 多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑 组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太 慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。 血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速率转运至脑组织。
• 胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过 迅速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平，并对 潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇 分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖利用减少。低 血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素（见下文）起关键作用，
2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
4
• 而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但 这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节 作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏，则高 级中枢功能降低，以减少脑组织对能量需求。若意 识丧失的低血糖病人未立即治疗，可导致癫痫发作 及不可逆的神经损伤。
超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。
可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛
素水平升高[>6μu/ml（>42pmol/L）]伴低血糖，若排除偷用磺脲药和
胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。
•
若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥
饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%
低血糖的护理PPT课件
8
• 罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明 显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血 糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。
•
胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突
发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食
低血糖的护理
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
2020/12/15
低血糖的护理wenku.baidu.comPT课件
1
病因
概述
预防
低血糖
症状
诊断
护理
2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
2
概述
• 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才 会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定 水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl （<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男 性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。当血糖浓度低 于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早 期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
•
最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血糖测定。若有异常低
血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于
大多数病人），可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰
冻血浆保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药物监测。应测
低血糖的护理PPT课件
6
糖尿病人常发生低血糖的原因
• （1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
• （2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐 较平常时间推迟。
• （3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
• （4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。
• （5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1～2倍）且用量较大，常常白 天尿糖多而夜间低血糖。
• 胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素，在人 类只存在于胰岛组织。生理浓度的胰高血糖素仅在 肝脏发挥作用，可迅速促进肝糖原分解，促进葡萄 糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用，激活长链 脂肪酸进入线粒体的转运系统，以进行氧化和生酮。 罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不 足，伴有相对高胰岛素血症。
（6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。
（7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
• （8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。
（9）加剧低血糖的药物。
2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
7
诊断
• 无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感神经症状，确诊时需 要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准 通常为：男<2。78mmol/L，女<2。5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴 儿和儿童2。22mmol/L。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者，诊 断一般没有困难。
2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
5
2020/12/15
• 1肾上腺素能症状包括出汗， 神经质，颤抖，无力，眩
晕，心悸，饥饿感，归因
于交感神经活动增强和肾
上腺素释放增多（可发生 于肾上腺切除病人）。
• 2中枢神经系统的表现包括 意识混乱，行为异常（可 误认为酒醉），视力障碍， 木僵，昏迷和癫痫。低血 糖昏迷常有体温降低。引 起交感神经症状的血糖降 低速率较引起中枢神经症 状的为快，但低血糖程度 轻，无论哪一种类型，血 糖水平都有明显个体差异
的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时
内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症
状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌
肿瘤。
2020/12/15
低血糖的护理PPT课件
9
• 其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的 咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标 准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由 经验丰富的医生作评估。
定血乳酸，pH和血酮。
•
实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常
有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物
浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰
岛素原正常，C-肽水平下降。
2020/12/15