心肺复苏201X.1ppt课件

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室颤
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无脉性电活动（心肌电—机械分离）：指严重心血管 性虚脱，心电图表现为频率每分钟<20～30次，宽大 畸形，频率较慢的完整QRS波群。 这时虽有较完整的 QRS-T综合波，但心脏已丧失了排血功能。临床处理 与心脏停搏相似。
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实施心肺复苏指征
• 临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽 搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终 状态即行心肺复苏。
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评估意识
1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻 拍）；
2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并
判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。
由第一目击者实施。
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5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离
美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
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心搏骤停临床表现
• 心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现 烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱； 呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。
• 心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉 脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、 喘息甚至呼吸停止等表现。
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判断阶段
• 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应 能力，要求非常迅速 。
• 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施 CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。
• 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS
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在10秒钟内判定心搏骤停
1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定 其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少 有35%的人会出现判断错误。 2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺 激的反应和其他循环体征，要求在10秒内完成。
白金 时间1分钟内，
黄金时间4分钟，
白银时间4-8分钟，
白布单时间8-10分钟后
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生
早期呼救 早期CPR
存
早期除颤（AED）
链
早期高级生命支持（ACLS）
早期呼救
早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持
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心肺复苏指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1小时，还未离开医院的新生儿
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
5～10秒—意识丧失，突然倒地。
30秒—可出现全身抽搐。
60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。
3分钟—开始出现脑水肿。
4分钟—开始出现脑细胞死亡。
8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
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时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
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无氧缺血时细胞损伤的进程
心跳骤停后，脑循环中断 • 10秒---- 脑氧储备耗尽 • 20-30秒--- 脑电活动消失 • 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时----脑组织均匀性溶解
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心搏骤停的心电图表现
• 心搏完全停止 • 室颤 /无脉性室速 • 无脉性电活动
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A
B
C
D
A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation.
C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole
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轻拍并问”你怎么了?或你还好吗?” 判断神志意识是否存在
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心肺复苏(CPR)
. 心肺复苏的3个关键步骤(CAB)
. C(Circulation)胸外按压
. A(Airway)开放气道
. B(Breathing)人工呼吸
• 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤 • 2、缩短通气的延误 • 3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏 • 4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行 • 存活率相近
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心搏呼吸骤停的原因
• 心源性 ：冠心病、心律失常等。 • 肺栓塞 • 突然的意外事件 • 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 • 各种原因引起的休克和中毒 • 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 • 麻醉意外
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心跳骤停的定义
从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不 完全相同。
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏， 即为心跳骤停。
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心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
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C(Circulation)胸外心脏按压
操作方法
病人水平仰卧在硬板床或地面上。
抢救者站立或跪在病人一侧。
按压方法：抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交
界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴
应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与
手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压
心肺复苏(CPR)
急诊科 李兆欣
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心肺脑复苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血 循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨 在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急 救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重 要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢 复自主呼吸和循环功能。 CPR是针对骤停的心 脏和呼吸采取的“救命技术。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%
心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0