中成药临床合理应用5
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• 中成药的概念、历史及发展现状 • 中成药的剂型和分类 • 中成药管理中的常见问题 • 中成药联用时常见的不合理配伍 • 中成药说明书解读 • 如何合理使用中成药
概念、历史及发展现状
概念、历史及发展现状
• 概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮 片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规 格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。
• 内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种 病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论 辨证选药，或辨病辨证结合选药。
概念、历史及发展现状
发展现状 • 2000年，我国开始实施处方药与非处方药药品分类管理
制度。我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成 药有160个品种。 • 2008年，我国自对处方药与非处方药进行分类管理以来， 共公布了４６１０种非处方药，其中７０％以上是中成药。 • 2009年，《国家基本药物目录》将102个中成药及中药饮 片纳入其中，中成药比例约占总数的1/3。 • 2010年，在中国已上市约 23,000多个药品中，有15， 000多个为中成药。 • 2011年，为了加强对中成药的管理，颁布《中成药临床 应用指导原则》。
香菊片 血脉通胶囊 辛芩颗粒 消眩止晕片 心元胶囊 咽立爽口含
滴丸 银杏叶滴丸 茵栀黄颗粒 众生丸
26
• 服药期间不宜饮茶：痛风定胶囊、乌蛇
止痒丸。
• 感冒发热病人不宜服用：黄芪颗粒、补
中益气丸、补中益气颗粒、苁蓉益肾颗粒、 肠泰合剂、复方红衣补血口服液、归脾丸、 金水宝胶囊、少腹逐瘀颗粒 、乌鸡白凤丸、 参芪五味子片。
29
宜饭前服用的中成药
百令胶囊
黄芪颗粒 益血生胶囊
肠泰合剂
童康片
龙血竭片
复方红衣补血 玉屏风颗粒 口服液
30
• 特殊服用方法的部分中成药
• 活力苏口服液 睡前服用；
• 通络开痹片 晚饭后服，一次3片，一日1次；
• 抗病毒口服液 一次10毫升，一日2～3次 (早饭前和午、晚饭后各服一次)；
• 通天口服液 口服。第1日服法：分即刻、 服药1小时后、2小时后、4小时后各服10毫 升，以后每6小时服10毫升。第2日、3日服 法：一次10毫升，一日3次，3天为一疗程。
• 糖尿病患者禁服：黄芪颗粒、肠泰合
剂、丹莪妇康煎膏
• 10岁以下儿童禁用：伤科接骨片
32
如何合理使用中成药
• “药”和 “证”相符 • “剂量”与“疗程”合理 • 搞清成药组分，掌握配伍
禁忌
• 正确的服药方法 • 避免和西药同时服用
• 使用中成药一定要遵循中医理论 • 在未弄清楚中西药配伍会出现何种情况时，
中成药分类
17.祛痰剂：燥湿化痰、清热化痰、润燥 化痰、温化寒痰、化痰熄风。 18.止咳平喘剂：清肺止咳、温肺止咳、 补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平 喘、补肺平喘、纳气平喘。 19.消导化积剂：消食导滞、健脾消食。 20.杀虫剂：驱虫止痛、杀虫止痒。
中成药管理中的常见问题
• 药品名称不规范
跌打镇痛膏
丹栀逍遥丸 复方丹参滴丸 复方黄柏液 肺力咳合剂
孕妇慎用的中成药
甘桔冰梅片 感咳双清胶囊 肝苏颗粒 黄氏响声丸 金喉健喷雾剂
气滞胃痛颗粒 乳康片 肾安胶囊 山香圆片 痛风定胶囊
九味双解口服液
糖脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颗粒
蓝芩口服液 马应龙麝香痔疮膏 牛黄上清胶囊 尿清舒颗粒
维C银翘片 乌灵胶囊 胃苏颗粒 万应胶囊
尽量不在一起服用 • 理解中医，了解中药，合理使用中成药
35
中成药的剂型和分类
中成药的剂型
（一）固体制剂—固体剂型是中成 药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使 用方便。
1.散剂
2.颗粒剂 3.胶囊剂 4.丸剂
中成药的剂型
5.滴丸剂
6.片剂 7.胶剂 8.栓剂 9.丹剂
10.贴膏剂 11.涂膜剂
中成药的剂型
（二）半固体剂型 1.煎膏剂 2.软膏剂 3.凝胶剂
24
孕妇忌用的中成药
丹灯通脑软胶囊 丹黄祛瘀胶囊
肝复乐片
少腹逐瘀颗粒
复方清带灌注液 二十七味定坤丸 桂枝茯苓胶囊 伤科接骨片
复方伤痛胶囊
复方清带灌注液 降脂通脉胶囊 心脉通片
岩鹿乳康胶囊
华佗再造丸
玉泉颗粒
正清风痛宁缓释片
恒古骨伤愈合剂 复方肾炎片
六味能消胶囊 腰痹通胶囊
虎力散 解毒通淋丸 洁尔阴洗液 安宫牛黄丸 板蓝根颗粒
都梁软胶囊 妇炎消胶囊 苦柏止痒洗液 康力欣胶囊 牛黄清感胶囊 盘龙七片
双料喉风散
通天口服液
乳癖清胶囊
正红花油
通络开痹片
四磨汤口服液
黄苦洗液
跌打万花油
麝香保心丸
回生口服液
乌蛇止痒丸
通心络胶囊
仙灵骨葆胶囊 活血止痛膏 抗病毒口服液 坤复康片 康妇消炎栓 消结安胶囊 血康胶囊 痔康片 壮骨伸筋胶囊 跌打七厘片
27
感冒患者不宜服用的中成药
骨愈灵胶囊
乌蛇止痒丸
六味地黄丸
夏枯草胶囊
重症感冒患者不宜服用的中成药
仙灵骨葆胶囊
28
服用下述药物时不宜服用滋补性中药
比拜克胶 囊 保济丸
都梁软胶 囊 复方双花 片
感咳双清胶 清开灵软
囊
胶囊
藿香正气丸 清热消炎 宁胶囊
九味双解口 双黄连颗
服液
粒
牛黄清感胶 维C银翘
囊
片
小柴胡颗粒 一清胶囊 蓝芩口服液
• 含有毒、剧药成份的中成药未标示极 量
• 中成药中含有西药成份
• 药品说明书中无与西药相互作用的说 明
中成药联用时常见的不合理配伍
• 重复用药 • 配伍禁忌 • 有毒成分叠加 • 功效相反
中成药说明书解读
说明书中常用术语
• 慎用
• 用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观 察病情变化，若出现不良反应应立即停药。 特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾 功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等 于不能使用。
22
说明书中常用术语
• 禁用
• 绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何 选择余地。因为患者一旦服用，就会出现 严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵 牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。
23
孕妇禁用的中成药
丹莪妇康煎膏 复方南星止痛膏 复方血栓通胶囊 骨愈灵胶囊 经带宁胶囊 康力欣胶囊
脉血康胶囊 脑栓通胶囊 脑心通胶囊 三七通舒胶囊 麝香跌打风湿膏 麝香正骨酊
20
说明书中常用术语 • 忌用
• 避免使用或最好不用。有些患者在服 用某些药物后可能引起明显的副作用。
21
说明书中常用术语 • 忌用
• 但当病情需要不得不使用某些忌用药物 时，应当寻找药理作用类似但不良反应 较小的其它药品代替。
• 若非用不可时，则须同时应用能对抗或 减弱其副作用的药品，将不安全因素减 到最低限度。
12.理气剂：理气疏肝、疏肝散结、理气和 中、理气止痛、降气。
中成药分类
13.理血剂：活血（活血化瘀、益气活血、 温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消 癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、 止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、 温经止血）。 14.治风剂：疏散外风、平熄内风。 15.治燥剂：清宣润燥、滋阴润燥。 16.祛湿剂：燥湿和中、清热祛湿、利水 渗湿、温化水湿、祛风胜湿。
脏腑热、清退虚热、气血两清。 5.祛暑剂：祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清
暑益气。
中成药分类
6.温里剂：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。
7.表里双解：解表攻里、解表清里、解表温 里。
8.补益剂：补气、补血、气血双补、补阴、 补阳、阴阳双补。
9.安神剂：重镇安神、滋养安神。
10.开窍剂：凉开、温开。
11.固涩剂：固表止汗、涩肠止泻固脱、涩 精止遗、敛肺止血、固崩止带。
中成药的剂型
（三）液体制剂
1.合剂 2.口服液 3.酒剂 4.酊剂 5.糖浆剂 6.注射剂
中成药的剂型
（四）气体剂型 气雾剂
中成药分类
中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分 为以下20类：
1.解表剂：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 2.泻下剂：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 3.和解剂：和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。 4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清
概念、历史及发展现状
概念、历史及发展现状
• 概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮 片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规 格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。
• 内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种 病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论 辨证选药，或辨病辨证结合选药。
概念、历史及发展现状
发展现状 • 2000年，我国开始实施处方药与非处方药药品分类管理
制度。我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成 药有160个品种。 • 2008年，我国自对处方药与非处方药进行分类管理以来， 共公布了４６１０种非处方药，其中７０％以上是中成药。 • 2009年，《国家基本药物目录》将102个中成药及中药饮 片纳入其中，中成药比例约占总数的1/3。 • 2010年，在中国已上市约 23,000多个药品中，有15， 000多个为中成药。 • 2011年，为了加强对中成药的管理，颁布《中成药临床 应用指导原则》。
香菊片 血脉通胶囊 辛芩颗粒 消眩止晕片 心元胶囊 咽立爽口含
滴丸 银杏叶滴丸 茵栀黄颗粒 众生丸
26
• 服药期间不宜饮茶：痛风定胶囊、乌蛇
止痒丸。
• 感冒发热病人不宜服用：黄芪颗粒、补
中益气丸、补中益气颗粒、苁蓉益肾颗粒、 肠泰合剂、复方红衣补血口服液、归脾丸、 金水宝胶囊、少腹逐瘀颗粒 、乌鸡白凤丸、 参芪五味子片。
29
宜饭前服用的中成药
百令胶囊
黄芪颗粒 益血生胶囊
肠泰合剂
童康片
龙血竭片
复方红衣补血 玉屏风颗粒 口服液
30
• 特殊服用方法的部分中成药
• 活力苏口服液 睡前服用；
• 通络开痹片 晚饭后服，一次3片，一日1次；
• 抗病毒口服液 一次10毫升，一日2～3次 (早饭前和午、晚饭后各服一次)；
• 通天口服液 口服。第1日服法：分即刻、 服药1小时后、2小时后、4小时后各服10毫 升，以后每6小时服10毫升。第2日、3日服 法：一次10毫升，一日3次，3天为一疗程。
• 糖尿病患者禁服：黄芪颗粒、肠泰合
剂、丹莪妇康煎膏
• 10岁以下儿童禁用：伤科接骨片
32
如何合理使用中成药
• “药”和 “证”相符 • “剂量”与“疗程”合理 • 搞清成药组分，掌握配伍
禁忌
• 正确的服药方法 • 避免和西药同时服用
• 使用中成药一定要遵循中医理论 • 在未弄清楚中西药配伍会出现何种情况时，
中成药分类
17.祛痰剂：燥湿化痰、清热化痰、润燥 化痰、温化寒痰、化痰熄风。 18.止咳平喘剂：清肺止咳、温肺止咳、 补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平 喘、补肺平喘、纳气平喘。 19.消导化积剂：消食导滞、健脾消食。 20.杀虫剂：驱虫止痛、杀虫止痒。
中成药管理中的常见问题
• 药品名称不规范
跌打镇痛膏
丹栀逍遥丸 复方丹参滴丸 复方黄柏液 肺力咳合剂
孕妇慎用的中成药
甘桔冰梅片 感咳双清胶囊 肝苏颗粒 黄氏响声丸 金喉健喷雾剂
气滞胃痛颗粒 乳康片 肾安胶囊 山香圆片 痛风定胶囊
九味双解口服液
糖脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颗粒
蓝芩口服液 马应龙麝香痔疮膏 牛黄上清胶囊 尿清舒颗粒
维C银翘片 乌灵胶囊 胃苏颗粒 万应胶囊
尽量不在一起服用 • 理解中医，了解中药，合理使用中成药
35
中成药的剂型和分类
中成药的剂型
（一）固体制剂—固体剂型是中成 药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使 用方便。
1.散剂
2.颗粒剂 3.胶囊剂 4.丸剂
中成药的剂型
5.滴丸剂
6.片剂 7.胶剂 8.栓剂 9.丹剂
10.贴膏剂 11.涂膜剂
中成药的剂型
（二）半固体剂型 1.煎膏剂 2.软膏剂 3.凝胶剂
24
孕妇忌用的中成药
丹灯通脑软胶囊 丹黄祛瘀胶囊
肝复乐片
少腹逐瘀颗粒
复方清带灌注液 二十七味定坤丸 桂枝茯苓胶囊 伤科接骨片
复方伤痛胶囊
复方清带灌注液 降脂通脉胶囊 心脉通片
岩鹿乳康胶囊
华佗再造丸
玉泉颗粒
正清风痛宁缓释片
恒古骨伤愈合剂 复方肾炎片
六味能消胶囊 腰痹通胶囊
虎力散 解毒通淋丸 洁尔阴洗液 安宫牛黄丸 板蓝根颗粒
都梁软胶囊 妇炎消胶囊 苦柏止痒洗液 康力欣胶囊 牛黄清感胶囊 盘龙七片
双料喉风散
通天口服液
乳癖清胶囊
正红花油
通络开痹片
四磨汤口服液
黄苦洗液
跌打万花油
麝香保心丸
回生口服液
乌蛇止痒丸
通心络胶囊
仙灵骨葆胶囊 活血止痛膏 抗病毒口服液 坤复康片 康妇消炎栓 消结安胶囊 血康胶囊 痔康片 壮骨伸筋胶囊 跌打七厘片
27
感冒患者不宜服用的中成药
骨愈灵胶囊
乌蛇止痒丸
六味地黄丸
夏枯草胶囊
重症感冒患者不宜服用的中成药
仙灵骨葆胶囊
28
服用下述药物时不宜服用滋补性中药
比拜克胶 囊 保济丸
都梁软胶 囊 复方双花 片
感咳双清胶 清开灵软
囊
胶囊
藿香正气丸 清热消炎 宁胶囊
九味双解口 双黄连颗
服液
粒
牛黄清感胶 维C银翘
囊
片
小柴胡颗粒 一清胶囊 蓝芩口服液
• 含有毒、剧药成份的中成药未标示极 量
• 中成药中含有西药成份
• 药品说明书中无与西药相互作用的说 明
中成药联用时常见的不合理配伍
• 重复用药 • 配伍禁忌 • 有毒成分叠加 • 功效相反
中成药说明书解读
说明书中常用术语
• 慎用
• 用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观 察病情变化，若出现不良反应应立即停药。 特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾 功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等 于不能使用。
22
说明书中常用术语
• 禁用
• 绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何 选择余地。因为患者一旦服用，就会出现 严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵 牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。
23
孕妇禁用的中成药
丹莪妇康煎膏 复方南星止痛膏 复方血栓通胶囊 骨愈灵胶囊 经带宁胶囊 康力欣胶囊
脉血康胶囊 脑栓通胶囊 脑心通胶囊 三七通舒胶囊 麝香跌打风湿膏 麝香正骨酊
20
说明书中常用术语 • 忌用
• 避免使用或最好不用。有些患者在服 用某些药物后可能引起明显的副作用。
21
说明书中常用术语 • 忌用
• 但当病情需要不得不使用某些忌用药物 时，应当寻找药理作用类似但不良反应 较小的其它药品代替。
• 若非用不可时，则须同时应用能对抗或 减弱其副作用的药品，将不安全因素减 到最低限度。
12.理气剂：理气疏肝、疏肝散结、理气和 中、理气止痛、降气。
中成药分类
13.理血剂：活血（活血化瘀、益气活血、 温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消 癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、 止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、 温经止血）。 14.治风剂：疏散外风、平熄内风。 15.治燥剂：清宣润燥、滋阴润燥。 16.祛湿剂：燥湿和中、清热祛湿、利水 渗湿、温化水湿、祛风胜湿。
脏腑热、清退虚热、气血两清。 5.祛暑剂：祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清
暑益气。
中成药分类
6.温里剂：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。
7.表里双解：解表攻里、解表清里、解表温 里。
8.补益剂：补气、补血、气血双补、补阴、 补阳、阴阳双补。
9.安神剂：重镇安神、滋养安神。
10.开窍剂：凉开、温开。
11.固涩剂：固表止汗、涩肠止泻固脱、涩 精止遗、敛肺止血、固崩止带。
中成药的剂型
（三）液体制剂
1.合剂 2.口服液 3.酒剂 4.酊剂 5.糖浆剂 6.注射剂
中成药的剂型
（四）气体剂型 气雾剂
中成药分类
中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分 为以下20类：
1.解表剂：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 2.泻下剂：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 3.和解剂：和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。 4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清