超声心动图临床应用PPT课件
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心包填塞:中-大量心包积液 积液百度文库多少,产生速度.
33
缩窄性心包炎
室间隔抖动征 二尖瓣口舒张期E峰吸气变化率（下降） （正常人下降<10%) 下腔静脉吸气变化率<50% 其他：双房增大，心脏外形改变，心包增 可同时合并有积液
19
M型测量
20
Simpson法
21
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
22
左室收缩功能评价 结果分析
同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩 幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高， 测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正 常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复
15
检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
右房(RA)：上下径*左右径： 48*42mm 左室(LV):前后径:57mm
上下径(长径):80mm 右室(RV):前后径:30mm
左右径(横径)40mm 任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横
超声心动图的临床应用
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
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02
概况三
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03
2
临床应用现状
优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性 常规应用明显增多 新技术出现,应用范围扩大 对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存
在不足
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
30
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
31
心包积液（PE）
28
瓣膜狭窄与关闭不全
可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现）与关闭不全（结论）
生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义 有意义反流：
瓣膜病变：风心，MVP 相对性：腔室、血管内径扩大 乳头肌功能不全
29
大血管
主动脉：主动脉根部及近段升主动脉 肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段 上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示） 下腔静脉：入右房处
6
症状及体征
心脏杂音 胸痛 心悸/心律失常 呼吸困难 晕厥
7
检查的方式
经胸超声心动图 经食道超声心动图 心腔内超声
8
应用模式
M-型 2D 彩色多普勒血流成像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW)
9
M-型
10
二维
11
彩色多普勒血流显像(CDFI)
12
3
心血管系统结构
心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系 瓣膜结构 心包结构，有无心包积液 异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等
4
心血管系统功能
左、右心室收缩功能 左、右心室舒张功能 瓣膜功能 肺动脉压力
5
检查疾病
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏占位性病变及肿瘤 大血管疾病 肺及肺血管疾病
不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一 般在有心包穿刺可能部位标注
能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度>10mm 心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积
液，不提示心包增厚，缩窄； 心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤
其结核可能性大
32
心包积液（PE）
少量：平均厚度<8mm 中量：平均厚度８－20mm 大量: 平均厚度>20mm 分布可不均匀
径意义大
16
检查结果正常值2（协和医院标准 ）
升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm 主肺动脉(MPA)内径:25mm 下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率>50% 三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s; 右室室壁厚度：<5mm 左室室壁厚度：<12mm
17
左室收缩功能评价指标
缩短分数（FS）：30-40% 射血分数（EF）：
正常：〉50% 轻度减低：40-50% 重度减低：〈30-40%
18
左室收缩功能评价方法
M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度 有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。
后壁心梗---低估 间隔中下段及心尖部心梗---高估 解决办法：单平面/双平面（Simpson法）
27
肺动脉压力测量
肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右 室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶 差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静 脉增宽，吸气变化率<50%时可增到15-20mmHg.
左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动
25
右室收缩、舒张功能评价
右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流
26
肺动脉高压
肺动脉高压：肺动脉收缩压：>35mmHg 肺动脉舒张压：>15mmHg 肺动脉平均压: >25mmHg
肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度>80mmHg
脉冲多普勒(PW)
13
连续多普勒(CW)
14
结果分析原则
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
23
左室舒张功能评价
舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A<1:左室舒张功能减低 E/A >1.5(/2):限制性舒张功能异常
心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。
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左心室舒张功能评价
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缩窄性心包炎
室间隔抖动征 二尖瓣口舒张期E峰吸气变化率（下降） （正常人下降<10%) 下腔静脉吸气变化率<50% 其他：双房增大，心脏外形改变，心包增 可同时合并有积液
19
M型测量
20
Simpson法
21
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
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左室收缩功能评价 结果分析
同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩 幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高， 测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正 常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复
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检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
右房(RA)：上下径*左右径： 48*42mm 左室(LV):前后径:57mm
上下径(长径):80mm 右室(RV):前后径:30mm
左右径(横径)40mm 任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横
超声心动图的临床应用
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
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临床应用现状
优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性 常规应用明显增多 新技术出现,应用范围扩大 对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存
在不足
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
30
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
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心包积液（PE）
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瓣膜狭窄与关闭不全
可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现）与关闭不全（结论）
生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义 有意义反流：
瓣膜病变：风心，MVP 相对性：腔室、血管内径扩大 乳头肌功能不全
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大血管
主动脉：主动脉根部及近段升主动脉 肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段 上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示） 下腔静脉：入右房处
6
症状及体征
心脏杂音 胸痛 心悸/心律失常 呼吸困难 晕厥
7
检查的方式
经胸超声心动图 经食道超声心动图 心腔内超声
8
应用模式
M-型 2D 彩色多普勒血流成像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW)
9
M-型
10
二维
11
彩色多普勒血流显像(CDFI)
12
3
心血管系统结构
心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系 瓣膜结构 心包结构，有无心包积液 异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等
4
心血管系统功能
左、右心室收缩功能 左、右心室舒张功能 瓣膜功能 肺动脉压力
5
检查疾病
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏占位性病变及肿瘤 大血管疾病 肺及肺血管疾病
不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一 般在有心包穿刺可能部位标注
能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度>10mm 心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积
液，不提示心包增厚，缩窄； 心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤
其结核可能性大
32
心包积液（PE）
少量：平均厚度<8mm 中量：平均厚度８－20mm 大量: 平均厚度>20mm 分布可不均匀
径意义大
16
检查结果正常值2（协和医院标准 ）
升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm 主肺动脉(MPA)内径:25mm 下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率>50% 三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s; 右室室壁厚度：<5mm 左室室壁厚度：<12mm
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左室收缩功能评价指标
缩短分数（FS）：30-40% 射血分数（EF）：
正常：〉50% 轻度减低：40-50% 重度减低：〈30-40%
18
左室收缩功能评价方法
M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度 有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。
后壁心梗---低估 间隔中下段及心尖部心梗---高估 解决办法：单平面/双平面（Simpson法）
27
肺动脉压力测量
肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右 室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶 差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静 脉增宽，吸气变化率<50%时可增到15-20mmHg.
左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动
25
右室收缩、舒张功能评价
右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流
26
肺动脉高压
肺动脉高压：肺动脉收缩压：>35mmHg 肺动脉舒张压：>15mmHg 肺动脉平均压: >25mmHg
肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度>80mmHg
脉冲多普勒(PW)
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连续多普勒(CW)
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结果分析原则
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
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左室舒张功能评价
舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A<1:左室舒张功能减低 E/A >1.5(/2):限制性舒张功能异常
心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。
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左心室舒张功能评价