心内电生理检查方法及程序刺激

电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激（1）
I
AVF V1
HRA
HBE CS7-8
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激（2）
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
“跳跃”现象
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA
专业培训

电极导管的选择及放置
多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发
心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置

不同部位电极导管的选择及塑形。
RA

HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
高位右房 希氏束 高位右房 冠状静脉窦
希氏束
右室
冠状静脉窦 右室
右前斜
左前斜
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置

多导电生理记录仪的设置
I AVF
及顺序排列：

V1
体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz
HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV

电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法

规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。

电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H
诱发AVNRT
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
诱发SVT
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF
V1
HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4
CS1-2
ABL RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激

心房刺激可能的表现形式：
I AVF V1 HRA HBE
1、A、B型预激
2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象，
即房室结双径路
4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
THANKS
诱发PSVT
RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF
V1
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－特殊电生理现象

Hale Waihona Puke Baidu
室房传导2：1阻滞
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I
AVF V1
HBE
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
CS9-0
CS7-8 CS5-6
CS3-4
CS1-2
电生理检查的步骤和方法－心房刺激
I
AVF
V1 HRA
文氏现象
HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I
AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
诱发SVT
慢径路消融后检测
电生理检查的步骤和方法－诱发
1、加药物激发（常用） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用
5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
小结

电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发


刺激脉宽：2 ms
刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同
电生理检查的步骤和方法－HIS记录
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法

刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺 激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测
波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV