有核红细胞专题报告

外周血检出有核红细胞3例结果分析

1.前言

成熟的红细胞是无细胞核的，成分是蛋白质和铁，有运输氧的功能。但是人体内细胞生长不可能没有细胞核，所以有核红细胞（nucleated red blood cell NRBC）实际上是未成熟的红细胞即幼红细胞。除一周内婴幼儿外，正常成人血涂片中不会出现有核红细胞[1],但由于某些疾病的原因，常发生有核红细胞出现在外周血或静脉血的现象[2] .有核红细胞主要出现在以下血液系统疾病中：（1）溶血性贫血：RBC被大量破坏，机体相对缺氧，RBC生成素水平增高，骨髓红系增生，网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放入血，说明骨髓有良好的调节功能。

（2）、造血系统恶性疾病：骨髓充满大量白血病细胞使幼红细胞提前释放，有核红细胞以中幼晚幼为主。

（3）、慢性骨髓增生疾病：骨髓纤维化使有核红细胞来自髓外造血和纤维化的骨髓。

（4）、脾切除：骨髓中有个别有核红细胞能达到髓窦，当脾被切除后，不能被脾脏扣留从而释放入血

2.现状分析

虽然有核红细胞基本上都出现在血液科疾病中，但是在其他科室住院的病人血涂片中也会发现有核红细胞。但血涂片的复检率却不容乐观，使得不少检验人员过分依赖仪器的结果而忽视了对血涂片细胞形态的观察。在国外发达国家的调查结果显示，在大型医疗机构中，血细胞分分析仪分析后涂片复查率约为30%，维持在较高的比率，而在国内医疗结构的调查结果显示，血涂片复查率不足15%，甚至在部分医疗机构中血涂片的复查率为0%，说明我国对血涂片复查的重要意义尚缺乏足够的重视。因此，准确计数外周血ＮＲＢＣ对于某些疾病的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义［３］。，这就要求我们在日常工作中做好血涂片的复检工作，以防漏诊和误诊

3.问题确立和解决办法

本人搜集了三例血液科以外科室血涂片中发现有核红细胞的病例，现将发现过程报告如下：

3.1仪器提示有核红细胞

三份病例中有2份为静脉血，一份为末梢血。静脉血在COULTER GENS上检测，末梢血在ABX仪器上检测。GENS散点图报警一例提示为“NRBCs（有核红细胞）”一例提示为“Variant Lymphs(异淋)”，提示异淋因为有核红细胞在形态上与淋巴细胞相似，仪器不易区分。白细胞直方图“两峰一谷”变化为“三峰”中间峰较小，提示有幼稚细胞存在。ABX直接提示“有核红细胞“。

3.2.涂片镜检

将标本涂片瑞姬氏染色，油镜下观察，均发现有有核红细胞.NRBC的出现对WBC计数会造成干扰，因为其不能被WBC稀释液破坏，计数时和WBC一同被计数而使WBC计数结果假性偏高。因此WBC需经公式校正。分类也要进行手工校正（因为大部分有核红细胞被误认为淋巴细胞），但COULTER LH750血细胞分析仪有自动修正功能，仪器报出的WBC数为修正后结果，此时可以手工涂片分类以校验仪器的修正结果是否正确。三例标本有核红比例（100个白细胞中有核细胞的个数），仪器计数和校正后的WBC数，仪器分类和校正后的中性粒细胞百分比，仪器分类和校正后的淋巴细胞百分比列表如下表1

标本NRBC比例仪器计数WBC数校正后WBC 仪器N% 校正后N% 仪器L% 校正L% 标本1 20 66.7 55.36 85.5 94 8.2 4

标本2 5 47.8 45.5 88.2 91.3 11.2 7.9

标本3 538 50.0 7.0 14.5 62.5 80 32

3.3 报告方式

报告单上一律报告校正后的计数与分类结果，同时要注明此结果为校正后结果，并报告有核红细胞比例，有无发现其他异常细胞。同时建议骨穿确诊。

4.讨论

我室发现的3例有核红细胞，均为血液科以外的病例，一例为心内科病人，一例为ICU病人，一例为小儿科病人。前两例病人WBC总数均明显增多但均以成熟的中性粒细胞增多为主，未见有幼稚WBC。后一例病人为出生一天的幼儿。有核红细胞的出现，除一周以内的婴幼儿外，往往表明有血液性疾病潜在的可能性，无论外周血中出现有核红细胞的多少，都应建议临床骨穿，追踪观察。仪器检测提示有核红细胞时一定要进行血涂片复检，因为再高档的仪器也代替不了人工显微镜检查，仪器检测提示有核红细胞有一定的假阳性，也由一定的假阴性。究其原因, 可能是因为仪器辨别误差, 将NRBC误认为淋巴细胞[4] ; 或是由于仪器计数的细胞数量远远大于人工镜检, 发现NRBC 的几率相对较高[5]。由于显微镜镜检仅分类100个白细胞, 加之血涂片上细胞分布的差异, NRBC数量较少的标本有可能出现漏检。因而NRBC数量较少的标本, 人工分类200个白细胞, 以减少NRBC 漏检的可能。

5.参考文献

[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1993.13

[2]何晓莲，曲斌，朱以勇，等.小儿血象有核红细胞临床分析[J].黑龙江医学杂志，1999,7（7）：33

［３］邢辉，郭学霖．血液分析仪避免有核红细胞影响血液分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（１５）：３５６６－３５６７．

[4]孙瑞雪, 钱定良1LH 750对有核红细胞分析的应用评价[ J] 1 检验医学与临床, 2006, 3( 9) :4249~ 4251

[5]王欣, 高晓莉1XE - 2100 全自动血细胞分析仪检测有核红细胞的评估[ J] 1 中国卫生检验杂志, 2007, 17( 1) : 106~ 1071