预防保健策略

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第二节 预防保健策略
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一、三级预防
• 三级预防即为不同级别或水平的预防。不同类型的疾
病，根据其发生发展的过程和规律，可选择适当的预 防模式。
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一、三级预防
• 三级预防为现代医学科学理论和卫生实践提出了发展方
向；是建立现代健康观和维护健康的需要；是指导人们 认识健康危险因素和制订控制疾病策略的思想武器；是 人们正确认识和处理“个体预防”与“群体预防”关系 的理论基础。
前期或疾病早期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的 预防措施，目标是防止或减缓疾病发展。对传染病的二级 预防，除“三早”外还应有早隔离、早报告措施；二级预 防的积极意义是对传染病可及早控制传染源，切断传播途 径，防止流行蔓延。对非传染性疾病诊断愈早，预后愈好 。二级预防措施包括普查（筛选）、定期检查、高危人群 的重点监护及专科门诊等。
6预防保健策略
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2021/1/7
预防保健策略
•第六章 预防保健策略
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福建医科大学公共卫生学院 吴小南
预防保健策略
主要内容
第一节 我国卫生工作方针及公共卫生服务体系 一、我国的卫生工作方针 二、我国公共卫生服务体系 第二节 预防保健策略 一、三级预防 二、初级卫生保健与全球卫生策略 三、公共卫生服务均等化 四、我国公共卫生相关法律法规
获得基本公共卫生服务。
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三、公共卫生服务均等化
• 要实现基本公共卫生服务均等化，主要是通过国家在我国
现有的社会经济条件下，确定若干基本公共卫生服务项目 和一些重大公共卫生服务项目，免费向居民提供来实现。 因此，公共卫生服务均等化，必须重视政府的主导责任， 健全公共卫生服务的财政保障机制、加强城乡基层公共卫 生服务体系建设、缩小城乡差异。
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三、公共卫生服务均等化
• 基本公共卫生服务的内容是根据本国居民的健康需要和政
府财政的承受能力决定的。2009年我国基本公共卫生服 务的项目是9大类，人均基本公共卫生经费是15元； 2011年基本公共卫生服务的项目扩大到11类，人均基本 公共卫生服务经费标准是25元。
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二、我国公共卫生服务体系
• 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、服务站的
公共卫生职能是：在专业公共卫生机构和医院的指导下 ，以家庭和居民为服务对象，提供疾病预防控制服务， 常见病、多发病的诊断、治疗、转诊服务，康复服务， 健康教育，计划生育服务和妇女儿童、老年人、残疾人 保健服务。
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三、公共卫生服务均等化
• 公共卫生服务均等化（equalization of public health
services）是现代文明发展的杆标尺，实现基本公共卫 生服务均等化是保障公民享有平等健康权力的基石。所 谓的公共卫生服务均等化，是指每个居民，不论其性别 、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地
（2）有专业人员组成专门的调查小组，收集有关卫生状 况的基础资料，为计划和评价提供依据；
（3）根据卫生状况和居民需求，制订不同时期的卫生保 健目标，制订行动规划和具体实施方案；
（4）建立和健全卫生保健网络。我国城乡三级医疗预防 保健网是推行初级卫生保健十分优越的基础条件；
（5）建立初级卫生保健的管理程序、评估指标体系和工 作制度。
•7.常见病伤的妥善处理；
•8.提供基本药物。
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（二）初级卫生保健的内容
• 1981年，在第34届世界卫生大会上，初级卫生保健增加
了“使用一切困难的方法，通过影响生活方式和控制自 然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫 生”的内容。
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• 初级卫生保健从内容和工作性质看，它包含了
• 专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、
妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监 督、计划生育等专业公共卫生机构。
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二、我国公共卫生服务体系
• 主要职能：研究制定公共卫生发展战略和优先干预重点
，做好传染病、慢性病、地方病、寄生虫病和其它重大 疾病的预防控制，突发公共卫生事件应对、院前急救、 采供血、公共卫生信息服务，健康危害因素的监测、分 析、评估，健康促进和健康教育，妇女儿童、老年保健 服务，精神卫生防治，公共卫生监督，计划生育服务和 咨询等。
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• 在2003年我国经历“非典”疫情之后，许多的公共卫生
政策专家认为“三级预防”的概念过于专业化，没有强 调政府在“预防为主”基本卫生工作方针中的作用，为 此提出了“零级预防”的概念，以旨在强调预防工作关 口的前移，实现公共卫生策略的社会总动员。
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二、我国公共卫生服务体系
• 公共卫生服务体系（public health service
system）是指为全体人民健康提供公共卫生 服务的各种组织机构的总称，它是由专业公共 卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务 功能部分所组成的。
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二、我国公共卫生服务体系
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三、公共卫生服务均等化
• 2011年国家基本公共卫生服务项目包括城乡居民健康档案
管理服务、健康教育服务、预防接种服务、0～6岁儿童健 康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务 、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服 务、重性精神疾病患者管理服务、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务、卫生监督协管服务，这些服务由乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体 实施。
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第一节 我国卫生工作方针及公共卫生服务体系
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一、我国的卫生工作方针
• 卫生工作方针是疾病预防控制总的策略，是开
展疾病预防控制工作的基本策略，也是制定预 防保健策略的基本政策依据。
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一、我国的卫生工作方针
• 建国初期党和政府提出了卫生工作方针，即“
1.与贫困作斗争，加速人类发展和经济增长，使贫穷的 人口和社区摆脱贫困，是实现总目标的基础；
2.在所有环境中促进健康，积极防治疾病和消除致病因 素，提高卫生的公众形象和人民的健康意识，是实现 总目标的关键；
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（三）全球卫生策略
• 现阶段应当实施的战略行动是：
3.使部门卫生政策相一致，措施通过协调政府各部门间 的政策和关系，以期最大地可能促进社会健康事业的 发展，是实现总目标的保障；
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二、我国公共卫生服务体系
• 医院的公共卫生职能主要通过医院中的预防保健、传染
病诊治等相关科室完成，依法承担重大疾病和突发公共 卫生事件监测、报告、救治等职责以及国家规定的其他 公共卫生服务职责。
• 专业公共卫生机构一般按照国家、省、地市、县四级组
建，它们和基层医疗卫生机构等，通过公共卫生信息系 统，共同构成了疾病预防控制工作体系。
三级预防的基本内容，其重点是一级预防，即 重视发病前的病因预防，如免疫接种、健康教 育、合理营养、自我保健等。
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实施初级卫生保健主要有以下几个方面：
（1）各国各级政府在政治上和财政上积极支持初级卫生 保健，承担政治义务，成立有主要领导参加的专门机 构来领导和协调逐级卫生保健工作；
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四、我国公共卫生相关法律法规
• 1983年《中华人民共和国食品卫生法（试行）》颁布以来
，我国逐渐形成由卫生法律、卫生行政法规、地方性卫生 法规、卫生规章、卫生标准和卫生国际条约（经全国人大 批准后全部或者部分条款适用）所组成包括传染病预防控 制、职业病防治、以食品和化妆品为主体的产品卫生管理 、公共场所和学校卫生管理和突发公共卫生事件应急制度 五大领域的公共卫生法律体系。
理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健
等。针对环境的预防措施是创造与维护有益健康的自然环
境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除
生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。
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（二）第二级预防（secondary prevention）
• 又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床
面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工 作与群众运动相结合”。
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一、我国的卫生工作方针
• 1996年党中央、国务院确定了新时期的卫生
工作方针“以农村为重点，预防为主，中西 医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与 ，为人民健康服务，为社会主义现代化建设 服务”。
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（二）初级卫生保健的内容
•1978年的《阿拉木图宣言》提出的初级卫生保健的基本内
容有：
•1.对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；
•2.改善食品供卫生环境；
•4.实施妇幼保健，包括计划生育；
•5.传染病的免疫接种；
•6.预防和控制地方病；
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三、公共卫生服务均等化
• 重大公共卫生服务主要包括：国家免疫规划、重大疾病
防控（结核病、艾滋病等）、农村妇女住院分娩、为15 岁以下人群补种乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、农 村妇女孕前和孕早期补服叶酸等预防出生缺陷、贫困白 内障患者复明、农村改水改厕等项目，此外，重大公共 卫生服务项目一般由专业公共卫生机构承担。
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（一）第一级预防（primary prevention）
• 也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对病
因或危险因素采取综合性预防措施，目标是防止或减少疾
病发生。一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的
预防措施。针对人群的预防措施是通过健康教育，提高卫
生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合
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（三）第三级预防（tertiary prevention）
• 又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治
疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提 高生存质量，延长寿命。第三级预防的措施主要是对 症治疗和康复治疗；除专科对症与康复治疗外，还可 由社区建立家庭病床，开展社区康复治疗，包括功能 康复、心理康复等。
4.将卫生列入可持续发展计划，使健康成为人类持续发 展的中心和优先考虑的问题，是实现总目标的动力。
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三、公共卫生服务均等化
2003年“非典”后，我国越来越注重公共卫生服务均等化 问题。均等化则是现代社会公平正义的必然要求，不仅要求 卫生服务结果的大致均等，而且也包含了服务利用的机会平 等和过程公平。
二、初级卫生保健与全球卫生策略
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（一）初级卫生保健的概念
• 初级卫生保健（primary health care，PHC）是指最贴
近基层的基本卫生保健。从需要上来说是人们不可缺少 的；从受益来说是人人都能得到的；从方法上来说是大 家能够接受的；从学术上来说是科学可靠的；从经济上 来说是人人能负担得起的；从国家来说是政府的职责； 从群众来说既是权力，又是义务；从卫生机构来说是要 提供最基本的卫生服务的。
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（三）全球卫生策略
“人人享有卫生保健”的战略总目标是： 1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度； 3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供服务。
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（三）全球卫生策略
• 现阶段应当实施的战略行动是：
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（三）全球卫生策略
• 全球卫生策略是WHO提出的指导世界各国为实现“人人享
有卫生保健（Health for all）”所制订的全局性的计 划，包括全球卫生目标、卫生政策、衡量目标实现程度 的评价指标和具体措施等方面，这是世界各国人民共同 协调与合作，为全人类的健康事业所制订的共同战略。 继1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标之 后，在新世纪伊始，WHO在第51届世界卫生大会上明确了 21世纪前20年人人享有卫生保健的总目标，使全体人民 增加期望寿命，提高生活质量，在国家间和国家内部促 进卫生公平，使全体人民获得可持续性的、经济便捷的 卫生服务。