流行病学 预防医学 现况调查

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先将研究对象编号,再用随机数字表或抽签、摸球、 电子计算机抽取等进行抽样。
优点:实施简单、易理解; 缺点:抽样范围较大时,工作量太大难以采用;当抽样
比例较小而样本含量小时,所得样本代表性差。
系统抽样(systematic sampling)
按照一定顺序,机械地每隔一定数量的单位抽取一个单 位。又称间隔抽样或机械抽样。
4、测量的指标和方法的确定
☆要获取哪些数据?指标是什么? 体现在调查表上
☆测量的方法、标准如何? 疾病的测量 暴露的测量
疾病的测量 ①尽量采用简单、易行,灵敏度、特异度均高的
诊断方法(技术)。 ②诊断标准要提前建立,要严格。 ③诊断标准可进行评价。
暴露的测量 ☆必须有明确的定义和测量尺度(二值尺度,列名尺度、
**但现况调查结果不能得出吸烟为高血压的 危险因素的结论,只能提供线索。
现况调查的种类:普查和抽样调查
普查 Census 概念
为了了解某病的患病率或健康状况,在特定时 间范围内,对一定范围的人群中每一成员进行
的调查或检查。
目的 ➢ 早期发现疾病并及时给予治疗 ➢ 了解疾病的病情及分布 ➢ 了解人群的健康水平 ➢ 建立某些指标的标准值 ➢ 当某些疾病发生流行时,为了解该病流行的 全貌
及其防治有所了解。
普查的缺点
➢ 不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查; ➢ 由于普查对象多,难免漏诊、误诊; ➢ 由于工作量大,很难进行深入细致的调查。
抽样调查(sampling survey)
在实际调查工作中,若不是为了早发现和早治疗病 人,而是要揭示疾病的分布规律,就不需要开展普查, 只要调查某一人群中一部分有代表性的人(统计学上 称为样本)即可。根据这种调查结果,即可估计出该 人群某病的患病率或某些特征的情况,这种调查方法 谓之抽样调查。这是以小测大,以局部估计总体的调 查方法。
普查时应注意的原则
➢ 要明确普查的主要目的,是为了早期发现病例并给予 及时治疗;
➢ 普查的疾病最好是患病率比较高的,以便短时间内调 查能得到足够的病例;
➢ 普查应具备灵敏度高、特异性强,且易于在现场实施 的检验或检查的方法;
➢ 要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。
普查的优点
➢ 能发现普查人群中的全部病例,并给予及时的治疗; ➢ 通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解; ➢ 通过普查可进行一次医学的科普宣传,使群众对某病
☆原则: ① 与本次调查有关的项目一个不能少,无关的项目 一个也不能有 ② 措辞简练,易于回答 ③ 问题先易后难、先一般后隐私 ④ 尽量获得客观、定量指标
☆过程:设计、修改——预试、修改——应用
☆调查表使用注意事项
① 必须伴有使用手册或指南,并严格按其中的要求和 规定执行。
② 填写的字迹要工整、清楚;不能缺项。 ③ 调查者要签名,并注明调查日期。
主要是用于从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性 样本的方法。
整群抽样 (Cluster Sampling)
利用现成的集体,随机整群抽取集体单位,加 以研究,由此推断总体的情况。
优点:便于组织,节约人力、物力,抽样和调 查比较方便。 缺点:抽样误差较大
两级或多级抽样
即从总体中先抽取范围较大的单元,称为一级抽样单 元,再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元, 就是两级抽样。
(人)
0.3
四、常见的偏倚及其控制
现况研究中存在着两类误差:
一类是由于抽样所产生的误差,即抽样误差,是不 可避免的。但我们可以通过严格的抽样设计、改进与 完善抽样技术和认真地实施抽样方案,来尽量减少抽 样误差。通常,抽样误差是可以测量的。
一类是偏倚,属于系统误差,是可以设法避免的。 如果在研究中不能很好地控制偏差,则所调查的结果 就是不可靠的,也就达不到调查的目的。
优点:简单易行;样本观察单位在总体中分布均匀,抽样 代表性较好。 缺点:如果各单元的排列顺序有周期性,则抽取的样本可 能有偏倚。
分层抽样(stratified sampling)
先将研究对象按主要特征(如年龄、性别、职业、教 育程度等)分几层,然后再在各层中进行随机抽样。 各层内抽样比例相同,如每层均抽出10%的研究对象, 称为按比例分层随机抽样。
用于大型调查。
抽样调查样本含量的确定
在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量 太大或太小均不适宜。太大则造成浪费,太小时所要调查的具有 某种特征的个体可能未包括在样本之内。
(1)影响样本含量的因素:
a.总体与个体之间的变异(一般用标准差S表示)。 b.调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例(也即 暴露比例或患病比例)。 c.调查要求的精确度“容许误差”d,即实际值和预期值差异 的大小。 d.把握度的大小,由α和1-β来表示。
资料也相对地较为粗糙和广泛。 ➢ 它不能分析暴露与效应之间的因果联系。
基本方法:以某条件、特征或变量来分组,然后
测量疾病的频率分布。
➢ 在时间上可用:年、季、月、旬、周、日、时等分组; ➢ 在地区上按不同的地区、环境,如国家地区、城乡、经纬
度、海拔高度、地形等分组; ➢ 人群可按年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、民族、
缺点:只能提供整个总体情况的估计资料; 不适用于变异过大的资料; 不适用于患病率过低的疾病; 研究设计比较复杂; 可能存在抽样误差
抽样方法
目前在流行病学调查中所使用的抽样方法有 单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽 样和多级抽样。在现况调查中后三种方法较常 用。
单纯随机抽样(simple random sampling)
如:高血压的普查 糖尿病普查 乳腺癌普查
5、疾病监测
(三)现况调查的特点
1、一般不设对照组,时间短,花费少 2、有特定时点或时期 3、确定因果联系是受限制 4、 相关因素的选择有一定的限制 5、一般不用于病程比较短的疾病
二、现况调查的方法及种类
(一)方法
面访:访问调查法、访谈法 信访 电话访问 自填式问卷调查 体检及实验室调查
2、掌握有关背景资料。对该问题已了解多少?
☆才能阐明该研究的科学性、可行性、创新性 ☆才能估价其社会效益和经济效益
有三种途径: ①既往经验总结 ②征询有关专家意见 ③查阅国内外文献
3、确定调查类型和调查对象
☆调查类型:是普查?还是抽查? ☆调查对象:
何种人群? 研究总体是什么?范围有多大? 如何抽样?样本量大小?
6、调查员培训
7、现场实施的一些措施和质量控制的方法
①样本选取必须随机化 ②应答率一般应高于80-90% ③进行预调查 ④统一培训调查员 ⑤调查和检查方法标准化,且前后一致 ⑥调查后抽检
8、资料分析和结果解释
① 检查与核对原始资料; ② 对疾病或健康状态按已经明确规定的标准,将全
部调查对象分组、归类; ③ 将原始资料分组进行比较,了解“三间分布”; ④ 相关性分析; ⑤ 单因素对比分析:两分类变量 ⑥ 多因素分析
(二)种类 1、普查(census) 2、抽样调查(sampling survey)
三、现况调查的实施步骤
设计模式
明确目的 普查或抽查 研究对象
有有 有无


病露 病露
无有 暴
病露
无无 暴
病露
1、明确调查目的。此次调查要回答什么问题?
☆描述分布,进行社区诊断 ☆提出病因假设 ☆评价防治效果 ☆二级预防(早发现早诊断早治疗) ☆提供基线资料
现况研究中的偏倚及其控制 1、选择偏倚(selection bias) 选择偏倚是指 在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包 括以下几种:
① 选择性偏倚 :在调查过程中,被抽到的调查对象没有找到, 而随便找了其他人代替,从而可能破坏了调查对象的同质性。 ② 无应答偏倚(no-response bias):调查对象不合作或因种种原 因不能或不愿参加,降低了应答率。10%。 ③ 幸存者偏倚:调查对象均为幸存者,无法调查死亡者。
序列尺度、区间尺度)
5、调查表的设计。“调查问卷” Questionnaire
是流行病学调查的最主要工具。 ☆如何设计? 取决于研究目的和分析手段的需要 ☆格式:把拟收集的数据项目用恰当的措词构成一
系列问题 ☆内容:包括 一般项目(一般情况、识别项目)
研究项目(研究变量) 实验室结果 ☆类型:自填表+问卷 ①开放式 ② 封闭式 ③混合式
分析指标:患病率
吸烟
高血压


合计
是 否 合计
465(a) 3012(b) 884(c) 7652(d) 1349(m1) 10664(m0)
3477(n1) 8536(n0) 12013(t)
2=22.57 P<0.01,表明高血压组与非高血压
组的吸烟率有显著差异,提示吸烟和高血压 可能存在关联。
(二)现况研究的目的
1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。
如:AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤
2、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系,提出 病因假设。
如:冠心病的发病因素
3、评价防制措施的效果。
如:评价疫苗接种效果
4、筛查出患有研究疾病的人群,从而达到早发现、早诊 断和早治疗的目的。
(2)确定样本含量的方法: 1)计量资料:n=ta2S2/d2 n:样本含量大小;a:显著性水平,取0.05或 0.01 ;当a=0.05时,t值约为2;d为容许误差。
例:拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载, 正常人血红蛋白标准差约3.0g/100ml,现规定 d =0.2g/ml。
求:n =?
种族、居住条件、生活习惯与生活方式等来分组。
内容
1、现况调查概述 2、现况调查的方法及种类 3、现况调查的实施步骤 4、偏倚及其控制 5、生态学研究
一、现况调查概述
或现况研究、现患调查或横断面研究(cross-
sectional stuBaidu Nhomakorabeay)
(一)概念
按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调 查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料,以描述 疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联,称现 况调查。
解:
n
4 32 0.22
900(人)
2)计数资料:n=ta2PQ/d2 d为容许误差;P为预期的某病患病率;Q=1-P
当d等于0.1P时,
N 400 Q P
当d等于0.15P时,
N 178 Q P
例:拟调查儿童蛔虫感染率,据以往资料,该地约 30%,定d =0.1P
求: N =?
解: 据题意,P=0.3 ,Q=0.7,则: N 400 0.7 933
2、信息偏倚(information bias) 信息偏倚是指在收 集资料过程中所产生的各种系统误差,使所获得的资 料缺乏真实性和可靠性。通常有以下几种: ① 调查对象所引起的偏倚 ② 调查人员所引起的偏倚 ③ 测量偏倚 ④ 调查环境所引起的偏倚
第四章 描述性研究 (descriptive study)
• 定义:利用已有的资料或专门调查的资 料,按不同地区、不同时间、不同人群 特征分组,把疾病或健康状态的分布情 况真实地描述、叙述出来。
特点:
➢ 它主要描述分布的三大特征,即:地区特征、时间
特征和人群特征。 ➢ 描述性研究一般不需要事先设计的对照组,所收集的
从时间上来讲,研究工作是在特定时间内进行的, 即在某一时点或短暂时间内完成的,故称它为横段面 研究(Cross-sectional study)。
由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料, 既不是过去的情况,又不是追踪所获得的结果,而是 调查时的实际存在,因所用的指标主要是患病率,故 又称它为现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。
抽样调查基本原理
这种调查方法是从整个研究人群(目标人群)中随机地抽取 一部分人。假如样本的数量够大,调查数据可靠,由此所获得的 调查结果或推导出的结论就能够在相当程度上代表整个研究人群。 随机地抽取一个样本(随机样本)是指整个研究人群中的每个单 位(可以是人,也可以是个人的集合体,如学校、连队、班级或 居民委员会等)被选入样本的概率相等。
★ 代表性 取决于 随机化+样本大小
❖ 抽样必须遵循随机化的原则,才能获得有较好代表性的样本,并
通过样本信息推断总体。 ❖ 还可以作为其他调查研究方法的质量控制方法
步骤:
• 界定总体 • 选择适当的抽样方法; • 确定抽样单位 • 确定样本大小 • 收集、整理和分析样本资料
优点:可以通过“样本”来代表和说明总体; 节省人力、物力和时间; 估计并控制误差; 工作更细致,增加调查的精确度
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