心源性卒中的诊断和预防ppt课件

1.2 心源性卒中的诊断概述
详细病史询问及体查：全身、神经系统(含神经血管学) 结构影像学寻找支持CE的证据。 神经血管学的完整辅助检查，脑血管、包括下肢静脉 各种心脏检查：
－ 心脏结构学：彩超，高分辨MR，多排CT － 系统筛查房颤等心律失常证据，包括各种心电检查和临床评分 － TCD发泡试验：协助PFO诊断 － 临床评分法确定房颤患者的卒中危险分层。
一旦再决定进行节律转复治疗时， 则永久性房颤患者将被重新诊断 为“长期持续性房颤”。
首诊房颤（first diagnosesl AF）
长期持续性房颤 （Long-Standing Persistent AF）
首次确诊（首次发作 或首次发现）
持续时间＞1年，患者 有转复愿望
Hale Waihona Puke Baidu
可反复也可不 反复发作
长期持续发作
– 流域性梗死； – 分水岭梗死：CO下降，微小栓子
心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可仅致TIA 既往多习惯将主动脉弓动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞 （
主动脉源性脑栓塞，Aortogenic brain embolism）作为心源性 卒中的一部分，CISS将其纳入大动脉粥样硬化性脑梗死范畴
1.2 心源性卒中的诊断概述
欧洲超声相关指南推荐，以下之一情况者，应考虑心源性卒中可能
年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁)。 既往不同动脉分布区栓塞
① 空间多发 (前后循环同时梗死，双侧梗死) ② 时间多发（不同年龄的梗死灶） 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死, Osler splits; Blue toe-syndrome) 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆动脉区梗死 MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄） 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价） European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461-476
1.1 心源性卒中的病因
可能的病因
可能性较小的病因
PFO合并房间隔瘤
单纯PFO
伴DVT或PE的PFO(非卒中前)
单纯房间隔瘤
自发性回声增强
瓣膜股
左室心尖运动障碍合并射血分数下降 二尖瓣环状钙化
（但>35%)
主动脉瓣钙化
左室非心尖运动障碍
仅病史提示的心肌梗死或心悸合并多 厚度<4mm的主动脉弓斑块
发脑梗死（双侧前循环或前后循环同
时受累）
腹部CT/MRI或尸检发现系统性栓塞 表现（如肾、脾、肠系膜栓塞）或下
Amarenc肢o P动, Bo脉go栓uss塞lavsky J, Caplan LR, et al. New approach to stroke subtyping:
The A-S-C-O (Phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc Dis, 2009,27:502–508
治疗意义
预防复发，控制心室率及必要时 抗凝和导管消融治疗。
持续性房颤
持续时间＞7天，非自 反复发作
（Persistent AF） 限性。
永久性房颤
持续时间＞1年，不能 长期持续发作
（Permanent AF） 终止或终止后又复发，
无转复愿望
控制心室率，必要时抗凝、转复 和预防心律失常药物治疗，或选 择导管消融治疗。
勿需预防性抗心律失常药物治疗， 除非症状严重。
拟采用抗心律失常药物，电复律、 导管消融或外科手术转复为窦律。
心源性卒中的诊断及预防
1
前言：缺血性卒中的病因学分型
CISS
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
主动脉弓
颅内外 大动脉
• 早期及远期预后更差 • 急性期干预措施：基本一致 • 二级预防措施不同 • 本节只探讨诊断和预防
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/
堵塞穿支
血液学／基因学检查指标，协助确定缺血性卒中/TIA的病因 ，包括各种CE的病因。
徐安定, 等. 心源性脑梗死的诊断策略,中国神经与精神疾病杂志,2011,37(1):2-5
一）、概述：
房颤的分类
类型
临床特点
发作特点
阵发性房颤
持续时间＜7天（常＜ 反复发作
（Paroxysmal AF） 48h），能自行终止。
徐安定, 等. 心源性脑梗死的诊断策略,中国神经与精神疾病杂志,2011,37(1):2-5
一、心源性卒中的诊断
诊断率还远远低于实际发病率 漏诊原因：
对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视 导致心源性卒中的原因众多，有时不借助于一些特殊的检查
容易被漏诊或误诊。 最为重要的漏诊：阵发性AF，占10%或更高。
栓塞 栓子清除下降
混合型
前言：心源性卒中及相关概念
心源性卒中(Cardiogenic Stroke)：心源性缺血性卒中，特指心 脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子
心源性栓子（cardiac sources of emboli）导致的心源性脑栓 塞（cardioembolism, or Cardiogenic Brain Embolism, CE） 。
诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的 是依赖于发现CE的病因（高危因素）的证据
徐安定, 等. 心源性脑梗死的诊断策略,中国神经与精神疾病杂志,2011,37(1):2-5
1.1 心源性卒中的病因
肯定的病因
持续性或阵发性房颤/房扑（ 无论是否有左房血栓或自发 性回声增强)
二尖瓣狭窄 人工心脏瓣膜 四周内心肌梗死 左心附壁血栓 左心室室壁瘤 病态窦房结综合症
扩张性心肌病； 射血分数<35%； 心内膜炎 心腔内肿瘤 伴血栓形成的PFO； 在脑梗前有DVT或PE的PFO 主动脉弓斑块表面漂浮性血
栓
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. New approach to stroke subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc Dis, 2009,27:502–508