肝包虫

【鉴别诊断】
当肝细粒棘球蚴病出现子囊结构、内外囊剥离征象及钙化 等特征性表现时，不难诊断 单囊性细粒棘球蚴病需与肝脏单纯性囊肿鉴别，囊壁较厚 且有钙化，内外囊剥离等表现多提示为肝细粒棘球蚴病灶 ；合并感染时难与肝脓肿鉴别，既往病史往往有助于提供 信息 泡状棘球蚴有时不易与肝癌区别，病灶增强后无明显强化 、小囊泡的显示、特征性的细颗粒状或者小圈状的钙化是 其鉴别要点
肝细粒棘球蚴的 a.多发单囊性病灶， 囊壁较厚，部分 病灶可见内外囊 分离(T)；b．多子 囊性病灶，表现 为特征性的蜂房 征；c．内囊破裂， 漂浮于囊液中， 呈飘带征；d．钙 化的包虫病灶， 病灶边缘呈现厚 壳状钙化，囊内 呈条、片状不规 则钙化
Hale Waihona Puke Baidu
泡型肝包虫病
CT：表现为密度不均匀的实质性肿块，呈低或混合密度，形 态不规则，边缘模糊不清；病灶内部见小囊泡和广泛的颗 粒状或不定型钙化构成地图征样外观；较大的病变中央常 发生液化坏死，呈现熔岩洞样表现。增强后周围肝脏实质 明显强化而病灶强化不显著，故境界显示更清楚 MR:不规则实性病灶，浸润性生长，边缘欠清；T1、T2均以 低信号为主，尤其是在T2WI上的低信号为其特征性表现， 但是小囊泡在T2WI上信号偏高；灶内可发生液化坏死
临床表现
一般有牧区生活史或牲畜接触史。早期无症状。囊肿生长 到一定大小时，可出现压迫症状，如肝区隐痛、上腹胀满 、食欲缺乏、贫血等。巨大病变可出现呼吸困难及肝明显 肿大。血清补体结合试验敏感性和特异性均较高。囊液抗 原皮内试验(casoni试验)可为阳性。
病理
包虫病有两种类型： 细粒棘球蚴病：棘球蚴、单房型包虫感染引起的囊型肝包虫 病
泡状棘球蚴在肝内呈弥漫性浸润生长，由无数小囊泡聚集而 成，没有大囊或完整纤维组织层包绕，与正常肝组织界限 不清。小囊泡常因病程较长，囊壁有钙盐沉积而呈颗粒状 及无定型钙化。大的病灶中心可因为组织变性或者坏死而 形成空腔
影像：
囊型肝包虫病大小不一，单发或多发，呈圆形或类圆形，有时呈 浅分叶，病灶边缘光整、清晰 CT:平扫囊壁密度略高于肝组织。增强扫描无强化。母囊可见子囊 ，子囊的数目和大小不一，而且无钙化的子囊密度总是低于母 囊，近周边新生子囊密度常低于中心部较陈旧子囊，多个子囊 充满母囊时，呈多房状或蜂窝状改变。内外囊剥离表现为飘带 征、水蛇征、双环征，亦具有特征性。通常病灶区内可见钙化 ，外囊壁钙化呈弧形或蛋壳样，厚薄可以不规则；囊内容物钙 化常呈无定形条片状或片状 MR：T1低信号，T2高信号，其信号强度多不均匀。T2显示子囊信 号略低于母囊信号，呈囊内囊特点，并能清晰显示囊壁及分隔
女 20岁 活动后心悸3月余
患者三月前无明显诱因出现呃逆，活动后心悸， 无恶心，呕吐，无发热、乏力，B超检查示右上腹 巨大囊性包块
手术病理：肝棘球蚴病（肝包虫）囊肿
肝棘球蚴病
放射科--王彩杰
肝棘球蚴病
是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病 棘球绦虫卵经消化道感染至人体后，在十二指肠内孵化为六 钩蚴。六钩蚴脱壳而出后，借助小钩吸附于小肠黏膜，并 可进入肠壁内的毛细血管，经肠系膜静脉进入门静脉系统 ，随门静脉循环到达肝脏寄生 该病主要流行于牧区，我国以新疆、青海、宁夏、甘肃、内 蒙古和西藏等地多见。近年来随着旅游业的发展、人口的 流动和饲养家犬的增多，城市人口的患病数量有逐渐增多 的趋势
多房棘球蚴病：包球蚴、多房型包虫感染引起的泡型肝包虫 病 前者多见，两者之比为100:1～3
细粒棘球蚴在肝内以包囊的膨胀方式逐渐长大，包虫囊肿的 壁分为内囊及外囊。内囊系棘球蚴本身形成的囊，甚薄， 有内外两层组成，内层为生发层，外层为角质层。生发层 内囊腔长出雏囊、头节。外囊为包裹囊虫的肝组织形成的 纤维组织层。生长较久的外囊常发生钙化