第二章 精神疾病的基本知识

矛盾观念：同一时间出现对立的。
思维内容障碍
妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲
的信念、病态的推理和判断。它虽不符 但病人对此坚信不移，无法说服，也不
合客观现实，也不符合所受的教育水平， 能以亲身体验和经历加以纠正。
按发生的背景分类
原发性妄想：是一种直接的，突然发生 的，找不到任何心理过程上的原因的妄 想。 继发性妄想：指继发于其它心理过程障 碍的妄想。
按妄想的内容分类
夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内
容常因时间、环境、病人的文化水平和经历 而有很大不同。如认为自已是国家主席、发 明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不 计其数的财产等。
被害妄想：罪恶妄想，坚信自己犯了某种严
重的罪行。
被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人
或某些集团，对他进行不利活动，进行打击， 陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲 动。
记忆障碍
记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。 以往事物经验包括感知过的映象、思考 过的问题、体验过的情绪与练习过的动 作。 ◇识记 ◇保持 ◇回忆 ◇认知
手札情缘-老年痴呆、记忆障碍
记忆障碍形式
记忆增强：是一种病理的记忆增强。 记忆减退：主要表现为认知（再认）的障碍。 遗忘：指记忆的完全丧失。 顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时 间内所经历的事件。 逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段 时间的事件。
第二节
精神疾病的诊断 分类学
目的 把种类繁多的不同疾病按各自 的特点和从属关系划分出病类、病种 与病型，并列成系统，这样不但可加
深对疾病的研究与认识，也有利于诊
断、治疗与护理。
◇《内经》：癫、狂、痫
◇ WHO：《疾病和有关健康问题的国际统计分
类》（ICD-10）
◇美国：《精神障碍诊断和统计手册》第四版
第二章
精神疾病的基本知识
辽宁医学院附属第一医院 张红英
课时目标
1 、掌握精神疾病的概念，知（感知觉、注意、 思维、智能）、情（情感）、意（意志、行为） 的概念，常见精神症状及其临床表现。 2、熟悉与精神疾病发生的有关因素， 3、了解精神疾病的诊断分类及我国最新的 《中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMDⅢ）》。 4、应用:分析病例中存在的精神症状
心因性遗忘：病人在应激或经历创伤性生活
事件后，对某一特定的情境或创伤性情境
的遗忘。
进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响
较大的不是直接的识记和保存，而是再认
和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日
益加重的痴呆和淡漠。
柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状
为一症候群。
错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、 地点、情节上有回忆的错误。 虚构症：将过去事实上从未发生的事或体验，说成确有其
5.思维自主性异常 思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自 己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了 别人的思想。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的 杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往 往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己 的，患者欲罢不能的感受不明显。 强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地 出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和 痛苦感。自知不必要又无法摆脱。
（二）精神症状的特点及 在诊断中的地位：
特点：源自文库1、症状的表现形式与内容 明显与周围客观环境 不相符. 2、症状的出现与消失不受意识控制。 3、症状会给病人带来不同程度地社会功能损害。
注意点：
◇观察精神症状是否存在以及存在哪些精 神症状。 ◇观察症状出现的频率、强度、持续时间 和严重程度。 ◇分析各症状间的相互关系。 ◇重视各症状间的鉴别。 ◇了解可能的诱因、原因及影响因素。
按妄想的内容分类
被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语
言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎 样被知道的。
关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他
无关的现象，认为与他本人有关。
影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外
力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒 服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。
付而造成心理压力。如： 地震、灾难等。
社会因素
包括自然环境和社会环境等。
个性因素
定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同 作用下形成的心理特点。内向、强迫性格等。
生物学因素和心理社会因素，即
内因和外因在精神疾病的发生中共
同起着决定性的作用。但两者的作 用并非平分秋色，在不同的精神疾 病中，不同的致病因素起的作用大 小不同。
1、感觉过敏 ：对外界一般强度刺激的感受性增高。
受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部
位）
知觉障碍
◆错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性 的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。 ◆幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的 类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。 ◆感知综合障碍：病人对客观事物（或自身） 的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生 障碍。
是人脑对现实概括的、间
接的反映，是人类特有的认识活动的
最高形式。思维是用概念、判断（句）
和推理的形式并以语言为工具的。
思维障碍
◇ 思维联想障碍 ◇ 思维逻辑障碍
◇ 思维内容障碍
联想障碍
1.速度和量异常 思维奔逸：思维活动量的增多和转 变快速。 思维迟缓：思维活动显著缓慢，联 想困难，思考问题感到困难，反应 迟钝。 思维贫乏：思维内容空虚，概念和 词汇贫乏，对一般询问往往无明确 应答反应。
CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准
◇定义 ◇症状标准 ◇严重标准 ◇病程标准 ◇排除标准 ◇诊断标准
★ 第三节
精神疾病的 症状学
一、概述
（一）精神症状的本质
1、大脑结构的改变所致。 2、脑血管疾病所的精神障碍。 3、颅脑外伤所致的精神障碍。 4、颅脑占位性病变所致的精神障碍。 5、颅内感染所致的精神障碍。 6、大脑代谢或生化病变所致的精神障碍 7、目前病因或发病机制未明的所谓“功能 性精神病”的症状。
表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第 一次回答时所说的话。 重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵 活性受损害，表现说话时多次重复—句话最未 的几个字或词。 刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难， 并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地 重复一些没意义的词或句子。 模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。
◆表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头
脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的
形象）。
感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉减退 感觉倒错 内感性不适 错觉 幻觉 感知综合障碍。
知觉障碍
感觉障碍
2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低 3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质 的或相反的异常感觉。 4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍
（DSM-Ⅳ）
◇中国：《中国精神疾病分类与诊断标准》 （CCMD-Ⅲ）
（CCMD-Ⅲ将精神疾病分为10大类）
1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况
心理过程一般分为:
－知（感知觉、注意、思维、智能） －情（情感）
－意（意志、行为）
精神症状的讨论也是按照以上三个过 程进行阐述。
一、感知觉及其障碍
◆感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个 别属性的反映。 ◆知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合 映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属 性的感知) 特性：整体性、恒常性。
2.连贯性异常 思维松弛：指每句话都通顺，结构完态， 可理解，但段与段之间缺乏内在联系， 因此其主题和用意不容易理解，交谈困 难。 思维破裂：每个句子的语法正确，能理 解其意，但句与句之间缺乏内在意义上 的联系。 思维不连贯：词与词之间缺乏内在联系。 句子或词的杂乱堆积，支离破碎。
联想障碍
3.联想途径异常 病理性赘述：以思维过程的主题转换 中带有粘滞性，停留与某些细节问题 上而找不到主要环节。 思维中断：脑子一片空白。
思维阻滞 思维中断 思维被夺
（同一概念）
话说半句，突然中断，停顿片刻 再开口已换了别的内容。
4.形式障碍
持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，
幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：
客观事物
感知觉综合障碍 存在
错误感知
个别属性
错觉
幻觉
存在
不存在
整体属性
整体属性
幻觉
幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻 觉。主要是语言性幻听 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具 体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的 味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电 击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异 常的感觉（性质很明确，部位很具体）。
精神病与 精神疾病 的区别：
精神病： 是指在各种因素作用下，造成大脑功能 失调，出现以感知觉、思维、情感、意 志行为等障碍为主的一类严重的精神疾 病。 精神疾病 ： 是一个更为广泛的概念，包括了精神病， 也包括了焦虑症抑郁症等感知觉、思维、 情感、意志行为和意识障碍的患者。
第一节
精神疾病的病因学
感 知 综 合 障 碍
空间知觉障碍：病人对外界客观 事物的大小、形状、体积等发生 变化。 时间知觉障碍：病人感到时间的 快慢发生了改变。 非真实感：病人感到周围环境和 事物变得模糊不清、不鲜明、不 真实。 运动感知综合障碍：病人对外界 物体运动或静止的状态到发生了 变化。
二、思维
1.刚塞综合征（心因性痴呆） 病人以近似而错误的回答为核心症状。 2.童样痴呆：病人的言行举止类似幼童，学 幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。
3.抑郁性假性痴呆：是一种功能性的，可
逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普 遍处于抑制状态的表现。
轻度痴呆：无临床可见的症状，仅通过智商测 查才能发现在注意、记忆、理解和推理能力等 方面的轻度损害。 中度痴呆：注意力难于集中，记忆力差，定向 障碍，理解，判断，推理能力出现障碍，学习 困难，可出现虚构与非系统妄想。
事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经
过。
似曾相识感：对新感知的事物，有似曾感知过的体验，这
是错误的再认，是把当前的映象与以往的不同而又类似 的表象混淆在一起了。
智能障碍
1.精神发育迟滞：由于各种致病因素， 导致大脑发育不良或受阻碍，智能的 发育停留在一定阶段。 2. 痴呆：智能一度获得发展之后，由于 疾病的损害而造成退化的现象。
一、生物学因素 （一）遗传因素：如精神分裂症、情感性障碍、 儿童孤独症、儿童多动症、焦虑症、阿尔兹海 默病等具有明显的家族性。
（二）感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物 等：躯体感染、颅内感染、内脏器官、内分泌、 代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。
二、心理社会因素
精神应激因素
定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应
矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时固执 地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。
思维逻辑结构障碍
病理性象征性思维：将一个具体概念
与抽象概念混淆，但二者间有某种联 系。
语词新作：病人自创符号、图形、文
字并赋予特殊意义，不经病人解释旁 人无法理解。
逻辑倒错：主要为推理错误，离奇古
怪，不可理解，甚至因果倒置。
异 度 空 间 -幻 觉
幻
听
命令性幻听：命令病人做某事， 病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个人评论病人。 议论性幻听：几个人意见不一致 的议论病人 思维化声：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 且这种言语声音来自于脑内或心
灵中。
思维鸣响：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 这种言语声音来自于外界
按妄想的内容分类
释义妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想
与其他心理活动相关的思维障碍
妄想性知觉 妄想性情绪 妄想性回忆
注意障碍
注意：是个体心理活动过程中的精神活 动对一定对象的集中性与指向性。 被动注意与主动注意
注意障碍形式
注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄