三腔二囊管压迫止血护理

三腔二囊管压迫止血护理

三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。

适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。

禁忌证严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。

操作步骤

1. 实验准备

（1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。

（2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。

（3）用物准备：三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。

2. 操作流程

（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。

（2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。

（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。

（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15~30°角，使会厌闭合，便于插入管子。用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。

（5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150～200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，

表示胃气囊已压于胃底部。

（6）以0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

（7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100 ml，以血压计测囊内压，使之达到约40 mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

（8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。

（9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。放气前先口服液体石蜡15～20 ml。放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。

（10）拔管：嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。

3. 注意事项：

（1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。

（2）定期测量气囊内压力，压力过低不能止血，过高则可引起组织坏死。

（3）插管过程中若病人出现刺激性呛咳提示误入气管，应立即拔出。

（4）防止鼻翼压迫性坏死，可用棉花等柔软物垫于鼻翼与导管接触部位，以减轻压迫摩擦。

（5）必要时适当约束病人双手，注意观察病人有无呼吸困难或窒息的表现，一旦发生应立即放气，拔出管子。

（6）经常清除口腔鼻腔分泌物，避免误吸。

（7）拔管前必须口服液体石蜡，不可从胃管腔注入，否则不能起到润滑黏膜及三腔二囊管壁，防止胃底粘膜与气囊黏连之目的。