心肌病超声PPT课件
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二、M型超声心动图
1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降 速率减慢， 二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室 间隔相撞，SAM现象（+）
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2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左 室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。
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三、彩色多普勒
左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流 束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即 为左室流出道梗阻部位。
心肌疾病
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1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC） 将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变， 分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性 右室心肌病四型。
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病例一：
男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏 听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级 收缩期杂音，呈递增－递减型。
心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。 X线：左心缘圆隆。
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四、频谱多普勒
左室流出道频谱为负向高速充填状射流， 射流流速3.37m/s，压差45mmHg。
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五、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em， 等容舒张期IVR延长。
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六、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增 厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显 示左室流出道狭窄的程度 。
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二、M型超声心动图
1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣 开放小，关闭速度减慢。
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2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前 后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口； EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低，左心 室收缩功能减低。
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三、彩色多普勒
各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻 度反流。
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超声诊断：考虑致心律失常性右室心肌病 ， 右室双期功能减低，三尖瓣中度反流。
临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病 。
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病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
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2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
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二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
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2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
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三、彩色及频谱多普勒
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。 3、病变区域室壁运动明显减弱。
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二、 M型超声心动图
右心室增大，室壁运动明显减弱，右室收 缩功能减低，以射血分数减低为著，左心功能 可正常。
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三、 彩色及频谱多普勒
1、三尖瓣轻~中度反流。 2、三尖瓣口频谱多普勒E峰<A峰。
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超声诊断：符合扩张型心肌病声像图 改变。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
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病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
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超声心动图检查
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一、 二维超声心动图
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
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四、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱 Am>Em，等容舒张期IVR延长。
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五、三维超声心动图
显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻 。
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病例三：
男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进 行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。
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四、频谱多普勒
二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E 峰 呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。
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五、组织速度成像
左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em<Am， 等容舒张期延长。
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六、三维超声心动图
三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、 心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况 。而且 三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功 能，更加准确。
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超声心动图检查
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一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
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二、 M型超声心动图
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ห้องสมุดไป่ตู้ .
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超声诊断：肥厚型梗阻性心肌病。 临床最后诊断：肥厚型梗阻性心肌病。
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病例二：
男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出 现胸闷，心前区隐痛。心脏听诊心律齐，未闻 及明显杂音。 心电图：ST-T段改变，电轴左偏。 X 线：左心缘圆隆。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后 壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声 增强、不均匀，呈斑片状。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室 壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚， 呈纺锤状， 左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明 显不均匀，呈斑点状；
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2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显 增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗 糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头 肌增厚，位置前移。
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
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三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
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四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
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超声诊断：符合左室心肌致密化不全声 像图改变。
临床最后诊断：左室心肌致密化不全 。
查体：心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第 三及第四心音，心律不齐。
心电图：窦性心动过速，左束支阻滞。 X线：X线检查：心影明显扩大，肺淤血。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左 房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。
2、左室心尖部附壁血栓形成。
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二、M型超声心动图
1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降 速率减慢， 二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室 间隔相撞，SAM现象（+）
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2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左 室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。
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三、彩色多普勒
左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流 束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即 为左室流出道梗阻部位。
心肌疾病
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1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC） 将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变， 分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性 右室心肌病四型。
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病例一：
男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏 听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级 收缩期杂音，呈递增－递减型。
心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。 X线：左心缘圆隆。
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四、频谱多普勒
左室流出道频谱为负向高速充填状射流， 射流流速3.37m/s，压差45mmHg。
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五、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em， 等容舒张期IVR延长。
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六、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增 厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显 示左室流出道狭窄的程度 。
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二、M型超声心动图
1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣 开放小，关闭速度减慢。
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2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前 后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口； EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低，左心 室收缩功能减低。
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三、彩色多普勒
各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻 度反流。
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超声诊断：考虑致心律失常性右室心肌病 ， 右室双期功能减低，三尖瓣中度反流。
临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病 。
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病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
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2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
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二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
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2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
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三、彩色及频谱多普勒
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。 3、病变区域室壁运动明显减弱。
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二、 M型超声心动图
右心室增大，室壁运动明显减弱，右室收 缩功能减低，以射血分数减低为著，左心功能 可正常。
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三、 彩色及频谱多普勒
1、三尖瓣轻~中度反流。 2、三尖瓣口频谱多普勒E峰<A峰。
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超声诊断：符合扩张型心肌病声像图 改变。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
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病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
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超声心动图检查
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一、 二维超声心动图
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
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四、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱 Am>Em，等容舒张期IVR延长。
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五、三维超声心动图
显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻 。
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病例三：
男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进 行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。
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四、频谱多普勒
二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E 峰 呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。
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五、组织速度成像
左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em<Am， 等容舒张期延长。
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六、三维超声心动图
三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、 心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况 。而且 三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功 能，更加准确。
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超声心动图检查
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一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
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二、 M型超声心动图
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ห้องสมุดไป่ตู้ .
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超声诊断：肥厚型梗阻性心肌病。 临床最后诊断：肥厚型梗阻性心肌病。
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病例二：
男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出 现胸闷，心前区隐痛。心脏听诊心律齐，未闻 及明显杂音。 心电图：ST-T段改变，电轴左偏。 X 线：左心缘圆隆。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后 壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声 增强、不均匀，呈斑片状。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室 壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚， 呈纺锤状， 左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明 显不均匀，呈斑点状；
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2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显 增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗 糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头 肌增厚，位置前移。
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
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三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
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四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
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超声诊断：符合左室心肌致密化不全声 像图改变。
临床最后诊断：左室心肌致密化不全 。
查体：心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第 三及第四心音，心律不齐。
心电图：窦性心动过速，左束支阻滞。 X线：X线检查：心影明显扩大，肺淤血。
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超声心动图检查
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一、二维超声心动图
1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左 房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。
2、左室心尖部附壁血栓形成。
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