冠脉循环课件ppt

• 冠心病自古就存在，中国 马王堆汉墓女尸是世界上 发现的经现代医学证明患 冠心病的最早病例。冠心 病在西文国家已成为流行 病，此病多见于中老年人。 中国各地区普查表明，40 岁以上冠心病的发病率为 4~7%。
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心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢。心肌因连续不断地进行舒缩， 故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏，65%-75%的 氧被心肌摄取。因此心脏的动脉血和静脉血的含氧量差很大，心肌提高从单 位血液中摄取氧的潜力较不小。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢 活动增强，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加 冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。实验证明，冠脉血流量是和心肌代谢水 平成正比的。在没有神经支配和循环激素作用的情况下，这种关系仍旧存在。 目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的原因并非低氧本身，而是由于 某些心肌代谢产物的增加。在各种代谢产物中，腺苷可能起最重要的作用。 当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时，心肌细胞中的ATP分解为ADP 和AMP.在冠脉血管周围的间质细胞中有5′-核苷酸酶，后者可使AMP分解产 生腺苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成的后，在几秒钟内即 被破坏，因此不会引起其它器官的血管舒张。心肌的其它代谢产物如H+、 CO2乳酸等，虽也能使冠脉舒张，但作用较弱。此外，缓激肽和前列腺素E等 体液因素也能使冠脉血管舒张。
3、血流量受心肌收缩的影响显著
• 由于冠脉的分支大部 分都深埋于心肌，因此 心肌周期性的收缩和舒 张将直接影响冠脉循环 的血流阻力和血流量。 由于左心室处的心肌最 厚，收缩力量较大，以 左冠状动脉的血流量波 动最为显著。
（三）冠脉血流量的调节
心肌代谢水平的影响
神经调节
Baidu Nhomakorabea
激素的调节
1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响
（一）解剖学特点Anatomical characteristics
• 心肌的血液供应来自左右冠状动脉 • 小分支垂直传入心肌，在心内膜下层分支成网（这种方式使冠脉 血管在心肌收缩时易受压迫） • 毛细血管十分丰富（毛细血管数：心肌纤维数=1:1） 在心肌横 截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此心 肌和冠脉血液之间的物质交换可能很快地进行。 • 冠脉侧支较细小且互相吻合。血流量很少。因此当冠状动脉突然 阻塞时，不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗塞。但如果冠 状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧 支循环，起代偿作用。 • 在多数人中，左冠状动脉主要供左心室的前部，右冠状动脉主要 供应左心室的后部和右心室。左冠状动脉的血液流经毛细血管和 静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠动脉的血液则主 要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉 血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。
2、摄氧量大，耗氧量大
• 平静时动静脉血含氧量差大 • 心肌富含肌红蛋白，摄氧能力强。 • 动脉血流经心脏后，65--75%的氧被心 肌摄取，比骨骼肌的摄氧率高1倍左右， 从而能满足心肌对氧的需求 • 由于心肌耗氧量大，即使在平静，经 冠状毛细血管后，冠状静脉血液中的 氧含量就较低，即动静脉血中含氧量 差很大。因此剧烈运动时，心肌耗氧 量增加，心肌依靠提高扩张从单位血 液中摄氧的潜力就较小，此时主要依 靠扩张冠脉管来增加其血流量，以满 足心肌当时对氧的需要。
冠脉循环的概述
定义
• 冠脉循环
• • 是指营养 心脏本身
的血液循环
冠脉循环
Coronary Circulation
冠脉系统的动脉为 左右冠状动脉及其 分支，它们运送血 液营养心肌细胞。 血液流过毛细血管 和静脉以后返回右 心房。
什么是冠状动脉？
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于 主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
左冠状动脉
前室间支 旋支
右冠状动脉
后室间支 右房前支
（二）生理特点
血压较高 血流量大 摄氧量大，耗氧量大
血流量受心肌收缩的影响显著
1、血压较高 血流量大
• 冠脉循环起始于血压最高的主动脉根 部，终止于体循环血压最 低的冠状窦， 故冠脉循环压差高；加上血流途径短， 并能直接流入较小血管分支中，故血流 速度快。血流从主动脉根部起，经过全 部冠状血管到右心房仅需几秒钟。心脏 重量仅占体重的0.5%左右，但中等体重 成人冠脉直流量却占心输出量的5%。在 安静状态下，人体冠状动脉血流量 200~250ml/min，占心输出量的4%~5%。 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增 加，冠脉最大限度扩张，可使冠脉血流 量增加到安静状态冠脉血流的5倍。
2.神经对冠脉血流量的调节作用
• 心迷走神经 • 直接作用：冠脉舒张 • 间接作用：能使心脏活动减弱和耗 氧量降低，继发性引起冠脉收缩 • 心交感神经 • 直接作用：冠脉收缩 • 间接作用：心脏活动加强，代谢加 速。代谢产物引起继发性冠脉舒张
3、激素的调节
• 肾上腺素和去甲肾上腺素 • 可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使 冠脉血流量增加；也可直接作用于冠脉 血管α或β肾上腺素能受体，引起冠脉血 管收缩或舒张。 • 甲状腺素 • 增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加， 使冠状动脉舒张，血流量增加。 • 血管升压素 • 大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减 少。 • 血管紧张素Ⅱ • 也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。
冠状动脉循环 - 冠脉循环与疾病
• 由于冠状动脉功能性改变或器 质性病变引起的冠状血流和心 肌需求之间不平衡而导致的心 肌损害称为冠心病。 • 中国最常见的冠状动脉病变是 冠状动脉粥样硬化。该病如果 是心肌暂时性缺血，会引起心 绞痛；如果是冠状动脉被凝血 块堵塞，或发生神经性痉挛， 血液不能流通，这就是心肌梗 塞。严重时危及生命。