肺癌介入治疗培训课件
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3、血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能
4、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中 央型，支气管镜
3/10/2021
肺癌介入治疗
7
器械与药品
1、导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter), 万 能导管（J型），胃左导管，微导管（SP）
2、导管鞘（必要时25cm长鞘）
3、造影剂：非离子型造影剂
5、2/3左支气管动脉2条，1/3人一条
6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管 动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、 右后壁）
7、50%开口T5—6（T4-9）
3/10/2021
肺癌介入治疗
4
适应症
1、失去手术机会病灶局限胸内 2、可手术，有禁忌症或拒绝手术 3、手术前局部化疗提高疗效 4、术后降低复发率 5、术后复发或肺内转移
支气管动脉远端，TAI后，弹簧圈栓塞支
气管动脉（箭头所示）术后造影：支气管
3/10/2021
动脉近端主干肺癌通介入畅治疗，肿瘤血管及染色消失 24
灌注化疗栓塞
化疗药的选择
1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作 用原理和药代动力，采用联合用药
2、2---4种药联合应用
3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注 射用水），15---30分钟（1、5---2ml/s)缓慢注入
1、1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造 影
2、1965年，Haller 经支气管动脉灌注化疗药
3、1971年，Miura 应用MMC和5---FU联合提 高疗效
4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的
重要方法之一
现状与进展.pdf 现状综述.pdf
3/10/2021
肺癌介入治疗
肺癌病理类型
1、鳞状上皮细胞癌： 40---50%，对放化疗中 度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）
2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感 3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感 4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗
高度敏感
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肺癌介入治疗
1
介入治疗
4、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg, CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mg
CTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg
5、术前用药：安定10mg,地塞米松 10 mg，VB6 200mg 5HT3类止吐药物。
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肺癌介入治疗
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支气管动脉造影
原发性肺癌
1、支气管动脉增粗、迂曲
2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规 则呈网格状
3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象
4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静 脉瘘
3/10/2021
肺癌介入治疗
14
图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择 插管至支气管动脉远端造影显示：
除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征
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肺癌介入治疗
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图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超 选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。
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肺癌介入治疗
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图29 经SP管注入超液化碘油与一种 化疗药的混悬液，15分钟后造影显示：
肿瘤血管和染色减少
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肺癌介入治疗
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禁忌症
1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭 2、高热、严重感染、白细胞明显降低（3000） 3、严重出血倾向 4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症
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肺癌介入治疗
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术前检查
1、胸片、CT、MRI：明确病变大小、范围、临 近侵犯、纵隔转移
2、心电图、心功能
肺癌介入治疗
21
图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见 肿瘤染色减少
（与图9为同一病人）
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图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右 支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色
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图16. 女，48岁，右肺癌
将导管越过肋间动脉开口，超选择插管至
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栓塞剂选择
肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导 管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉
2
支气管动脉解剖
1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、 腹主动脉）
2、直径1---2mm
3、Cauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左 右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占
20、6%
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肺癌介入治疗
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支气管动脉解剖
4、2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上 述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干
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Seldinger技术及Leabharlann Baidu良术
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改良术
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图26 选择性右侧支气管动脉造影显示：
右支气管动脉与肋间动脉共干
支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、
走行紊乱的肿瘤血管
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5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微 导管越过肋间动脉开口
并可见增粗肺、癌介迂入治曲疗 的肿瘤血管。
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图6. 支气管动脉自锁骨下动脉 发出，向肿瘤供血
实质期（毛细血管期）可见类
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圆形肿瘤染色
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图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示：
支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血
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动脉期可见肿瘤供血血管明显减少
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介入技术
1、插管 1.pdf 2.pdf 3.pdf 4.pdf
2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动 脉由左前壁至右侧壁
3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一 致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。
4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况， 支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况
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图30 应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，造影显示：
肿瘤血管及染色完全消失，支气管动脉主干保持通畅
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图5. 经胸主动脉无法选择支气管动脉，经 右肱动脉穿刺插管，锁骨下动脉动脉造影：
支气管动脉发自锁骨下动脉，向肿瘤供血，
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4、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中 央型，支气管镜
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器械与药品
1、导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter), 万 能导管（J型），胃左导管，微导管（SP）
2、导管鞘（必要时25cm长鞘）
3、造影剂：非离子型造影剂
5、2/3左支气管动脉2条，1/3人一条
6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管 动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、 右后壁）
7、50%开口T5—6（T4-9）
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适应症
1、失去手术机会病灶局限胸内 2、可手术，有禁忌症或拒绝手术 3、手术前局部化疗提高疗效 4、术后降低复发率 5、术后复发或肺内转移
支气管动脉远端，TAI后，弹簧圈栓塞支
气管动脉（箭头所示）术后造影：支气管
3/10/2021
动脉近端主干肺癌通介入畅治疗，肿瘤血管及染色消失 24
灌注化疗栓塞
化疗药的选择
1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作 用原理和药代动力，采用联合用药
2、2---4种药联合应用
3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注 射用水），15---30分钟（1、5---2ml/s)缓慢注入
1、1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造 影
2、1965年，Haller 经支气管动脉灌注化疗药
3、1971年，Miura 应用MMC和5---FU联合提 高疗效
4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的
重要方法之一
现状与进展.pdf 现状综述.pdf
3/10/2021
肺癌介入治疗
肺癌病理类型
1、鳞状上皮细胞癌： 40---50%，对放化疗中 度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）
2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感 3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感 4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗
高度敏感
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介入治疗
4、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg, CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mg
CTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg
5、术前用药：安定10mg,地塞米松 10 mg，VB6 200mg 5HT3类止吐药物。
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支气管动脉造影
原发性肺癌
1、支气管动脉增粗、迂曲
2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规 则呈网格状
3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象
4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静 脉瘘
3/10/2021
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图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择 插管至支气管动脉远端造影显示：
除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征
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图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超 选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。
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图29 经SP管注入超液化碘油与一种 化疗药的混悬液，15分钟后造影显示：
肿瘤血管和染色减少
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禁忌症
1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭 2、高热、严重感染、白细胞明显降低（3000） 3、严重出血倾向 4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症
3/10/2021
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术前检查
1、胸片、CT、MRI：明确病变大小、范围、临 近侵犯、纵隔转移
2、心电图、心功能
肺癌介入治疗
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图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见 肿瘤染色减少
（与图9为同一病人）
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图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右 支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色
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图16. 女，48岁，右肺癌
将导管越过肋间动脉开口，超选择插管至
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栓塞剂选择
肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导 管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉
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支气管动脉解剖
1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、 腹主动脉）
2、直径1---2mm
3、Cauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左 右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占
20、6%
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支气管动脉解剖
4、2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上 述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干
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Seldinger技术及Leabharlann Baidu良术
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改良术
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11
图26 选择性右侧支气管动脉造影显示：
右支气管动脉与肋间动脉共干
支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、
走行紊乱的肿瘤血管
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5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微 导管越过肋间动脉开口
并可见增粗肺、癌介迂入治曲疗 的肿瘤血管。
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图6. 支气管动脉自锁骨下动脉 发出，向肿瘤供血
实质期（毛细血管期）可见类
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圆形肿瘤染色
肺癌介入治疗
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图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示：
支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血
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动脉期可见肿瘤供血血管明显减少
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介入技术
1、插管 1.pdf 2.pdf 3.pdf 4.pdf
2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动 脉由左前壁至右侧壁
3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一 致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。
4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况， 支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况
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肺癌介入治疗
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图30 应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，造影显示：
肿瘤血管及染色完全消失，支气管动脉主干保持通畅
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肺癌介入治疗
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图5. 经胸主动脉无法选择支气管动脉，经 右肱动脉穿刺插管，锁骨下动脉动脉造影：
支气管动脉发自锁骨下动脉，向肿瘤供血，
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