快速分析心电图详解

进一步检查有无
二尖瓣狭窄
二尖瓣返流 左室衰竭 扩张型心肌病 LVH及引起LVH的病因
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第七步 分析左右心室肥大
A. 左心室肥大
1、左室高电压表现： 肢导：RI>1.5mv RAVL>1.2mv RAVF>2.0mv RI+SIII>2.5mv
胸导：V5或V6 的R波>2.5mv
或RV5+SV1>4.0mv

心电图分析步骤
7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心电轴 10.分析其他问题 11.分析心律失常

第一步 分析心律和心率


观察Ⅱ、V1的P波及RR间期 观察V1、V2导联有无束支阻滞
窦 性 心 律？ 是 分析心率 否 窄QRS波群心动过速 室早或房早
进行心律失常分析
左束支阻滞
QRS时限≥0.12s V1V2 QS或rS型 V5、V6、RI波切迹
第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症
QRS波群时限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形
1.非典型的RBBB 2.非典型的LBBB
寻找Δ波+PR间期≤0.12s
有
3.WPW综合征
考虑
排除了1，2，3 考虑室内阻滞
如何快速分析心电图
心电图波形、波段的命名及检测
重要的心电图间期和参数


PR间期
P波
0.12-0.20s
时限≤0.12s,肢导振幅≤ 0.25mv，胸导振幅≤ 0.2mv （ⅠⅡaVF V4-6直立，aVR倒置）


QRS波群时限
Q波
0.06-0.10s
正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤ 0.04s)；其他导联振幅小 于同导联R波的1/4，时限<0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型
4.电轴右偏，额面平均电轴≥ 90度（重症>110度）。
5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 6.继发ST－T改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低 。
第八步 分析T波改变
分析T波改变 高尖 V1-V6导联 V1和V2导联 非特异性 高钾血症 正常变异 考虑后壁心梗 Q波或ST段抬高或降低 否 非特异性 是 平坦 倒置
否
缺血
ST抬高型MI（弓背向上型抬高）
第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）
A 分析I II aVLaVF导联Q波
正常Q波：宽度<0.04s、深度≤0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv); I导联深度≤0.15mv
Q波异常 I、aVL、V5、V6导联 下壁心梗 前侧壁心梗
时间
II、III、aVF导联 排除其他病变 肥厚性 心肌病 WPW 综合症 II、III、aVF 临界性Q波
近期
陈旧性
第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）
B 分析V1-V6 R波递增情况或有无病理性Q波
R波 V1-V4 V1 0-0.6mv V2 0.3-1.2mv V3 0.1-0.24mv
侧壁心梗 肥厚型心肌病
伴有
肯定缺血
可能缺血 洋地黄效应 LVH V1-V3导联考虑肺栓塞
急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 数小时~数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周~数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 ~ 6月后
心肌梗死定位
室间隔 前壁 侧壁 后壁 下壁 右心室

V1、V2 I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 V1、V2、V7、V8、V9 II、III、aVF V3R、V4R
急 性 心 梗 心 电 图 演 变
第六步 分析P波
分析II和V1导联有无提示肥大改变
P波高尖振幅≥0.25mv II导联P波增宽>0.12s或呈双峰 或V1导联呈双向
是
可能为右 心房增大
否
否 左心房异常：增大、肥厚、 心房容量或压力负荷增加
正常 检查有无RVH 及引起RVH 的病因、右室 劳损、肺栓塞 的其他特点
Brugada综合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或马鞍形） 右心室发育不良（ V1和V2 QRS波终末切迹+V1-3 T波倒置）
第四步 分析ST段抬高或压低
ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）
是 II、III、aVF导联 中至少2个导联 抬高≥0.1mv 急性下壁心梗 V1-V6导联中2个 或2个以上相邻 导联 急性前壁心梗 是 非ST抬高性MI （非Q型MI） 否 2个或更多导联 ST段压低≥0.1mv 肌钙蛋白或 CK-MB阳性
2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联>0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间 3、继发ST改变（左室劳损）：


R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低≥0.05mv；
S波为主导联，T 波直立
第七步 分析左右心室肥大
B. 右心室肥大
1.V1（或V3R）导联R/S≥1. 2.V1R+V5S>1.05mv(重症>1.2mv). 3. aVR导联R/S或R/q ≥ 1(或R ≥ 0.5mv).

ST段
≤ 0.1mv
下移≤ 0.05mv；上抬： V1-2 ≤ 0.3mv，V3 ≤ 0.5mv，肢导及V4-6

心电轴
－30 ° ~ ＋ 90 ° 正常电轴
心电图分析步骤
1.分析心律和心率 2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。 3.分析有无室内阻滞和WPW综合症 4.分析ST段抬高或压低 5.分析病理性Q波 6.分析P波
病理性Q波 V5-V6
R波增长不良 移行晚 正常变异
近期
前壁心梗
左室肥大 LBBB 肺气肿 除外其他类似MI改变
时间
不确定 陈旧性
心肌梗死
特征性变化:
坏死型改变： 病理性Q波 损伤型改变： ST段弓背上抬 缺血型改变： T波改变
心肌梗死
分期：
早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟~数小时
宽QRS波群心动过速 缓慢型心律失常
如何计算心率
心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）
6s内所含QRS波群数（30大格）
第二步：分析间期和传导阻滞
否

正常 一度房室传导阻滞 正常
间期
PR>0.2s
否
是
QRS时限≥0.12s
是
阻滞 QRS形态
QRS时限≥0.12s 右束支阻滞 V1V2 QRS呈M型 V5、V6、SI波顿挫