接骨板

钢板及长度的选择
Length of
Width of the Femoral condyles 60-80mm 81-87mm
LISS screws(mm)
Hole Hole Hole Hole Hole Hole Hole A B C D E F G 65 75 40 40 40 55 55 65 65 75 65 75 55 65
术后10周， 骨折线模糊
术后 6 月骨折 骨 性 愈 合
右膝屈伸 活动正常
程 某 ， M ， 29 岁，车祸致伤 。左胫腓骨近 段骨折
LISS-PLT 固定术后
朱某，M， 19岁，车祸 致伤。右股 骨髁上骨折
LISS-DF 固定术后
李某，M，45岁，车祸致伤。右股 骨远端骨折合并右胫腓骨近端骨折
LISS钢板在骨骼上的正确位置

通过抬高插入导向器约10-15°以适应股 骨外侧皮质的斜面，确定 LISS 固定器在 股骨远端髁部的合适位置；而固定器的 远端距股骨前面和关节面各为1cm-1.5cm
C/G臂对骨折及钢板位置的检查
LISS钢板的临时固定
钢板与骨壁的良好贴附

远端螺丝钉的锁定；再次评估经常所见的过度 后伸和外翻畸形。如有过度后伸通过改变牵引 的方向或股骨髁后部垫敷料卷加以纠正；而过 度的外翻畸形则可以使用手法在矢状面推挤、 或用推拉装置等予以矫正。再锁定螺丝钉时注 意使用冰盐水进行冷却，并在插入第一枚螺钉 时在髁部相反的方向施加一定的对抗力量

骨折的早期可以使用桥架外固定器维持
骨折肢体的长度

复位过程中股骨髁上区域后侧 可以使用敷料卷垫起，在牵引 当中作为一个支点以矫正矢状 面的畸形

手法牵引和施压矫正短缩、旋转和内外 翻畸形

股骨远端可以拧入一根 Schanz 氏螺钉，
作为一个操纵干帮助远端骨折块的复位

股骨牵开器或外固定器的使用以获得骨
果



平均手术时间135分钟（90-240分钟），平均出 血量80ml（60-200ml），无一例输血 4 例膝关节屈伸活动恢复正常范围：屈 130°， 伸0 ° 1例同侧股骨远端、胫骨近端浮膝损伤，目前膝 关节活动范围屈80°，伸0°（与监督指导练功 不足有关） 全部手术无一例感染，无内固定松动、断裂， 无Ⅰ、Ⅱ期骨折复位丢失 第 1 例患者愈合趋势明显， 10 周骨折线模糊， 6 个月已完全骨性愈合，功能完全恢复

放置最近端的螺丝钉、祛除导向器、如 需要的话放置远端A孔螺钉

评估骨折和复位的稳定性。通过全程活动膝关 节以确定固定是否可靠。通过正、侧、斜位片 检查骨折的复位和固定情况包括：有无内 / 外 翻畸形；远端股骨髁有无明显的过伸畸形；是 否存在矢状面的畸形；内固定器是否放置在股 骨的中间；所有的螺丝钉是否为单皮质固定、 有无螺丝钉在前或后侧皮质上；LISS固定器在 远端股骨髁的位置如何以及是否有螺丝钉进入 关节面

在一篇使用 LISS-DF 治疗全膝关节置换 之上股骨远端骨折的文章中，11例患者 13处骨折，平均年龄75岁，完全负重的 平均时间13周，无感染发生。

Althausen比较了四种治疗膝关节假体周 围骨折的方法，包括管型石膏、髓内钉、 传统钢板及 LISS 钢板，认为只有 LISS 钢 板不会出现髓内钉和传统钢板经常合并 的固定松动以及内翻畸形，并能确保手 术后的即刻活动

比较：静力实验表明与 95°钛金属髁钢 板（ CBP ）、钛金属动力髁螺钉（ DCS ） 相比LISS-DF刚度下降。而动力性疲劳实 验LISS-DF和LISS-PLT强于CBP和DCS
LISS的临床应用
LISS -DF的适应症：

股骨远端干部骨折 股骨髁上骨折

股骨远端关节内骨折



不同的切口 （DF）

以 Gerdy 结节为标记，股 骨远端骨折者向近端做 长约8cm的直切口或髌旁 前外侧切口（关节内骨 折）

（PLT）胫骨近段骨折者则向远端做长约 6cm的弧形或直切口

LISS 手术成功与否的关键就是骨折的复
位，这是因为 LISS 固定的目的是保持骨 折部位骨干或干骺端周围的软组织生长 环境不受影响或少受影响，因此需要施 行闭合间接复位技术
并

发
症
1 例术后并发拇长伸肌轻瘫，术后 3 个月 功能恢复 1 例小腿多段因钢板放置偏，螺钉未在髓 腔中心，固定相对不牢，中间骨块因皮 肤创面结痂不允许太多螺钉锁定，术后 拍片时显示中间一段骨折位置不如术中
姚某，M， 36 岁，车 祸致伤。 右胫腓骨、 近段骨折
LISS-PLT固 定术后
LISS-DF 固定术后
LISS-PLT 固定术后
赵某，M， 33 岁 ， 车 祸致伤。 左胫腓骨 多段骨折
左小腿 胫前皮 肤坏死
Thank you

Fankhauser 等对 29 例 30 处骨折（其中 1/2 为开 放骨折，且 2/3 是高能量损伤而且软组织损伤 严重的关节内骨折）进行了平均20个月的随访， 他们发现只要仔细的制定术前计划，并且有这 种手术技术的经验，LISS对治疗所有的股骨远 端骨折都会取得好的结果并且是很安全的
结

LISS 还提供了固定已经插入了内植物、
像全膝关节置换术后骨折的可能性

LISS-DF 的锁定固定及远端的 7 个螺丝钉 孔可全部插入 LISS 螺钉，在内植物和骨 质疏松的松质骨之间提供更大的接触面， 所以更适合于骨质疏松的患者
LISS-PLT的适应症：

胫骨近端干部骨折


胫骨近端干骺部骨折
LISS的形成及特点：

Frigg 等早在 1989 年就开始探讨将带锁 髓内钉和接骨板技术的优势结合在一起， 以便形成一个新的系统。使钢板变成一 种装置，能像带锁髓内钉那样既能通过 微创切口插入；又能同时将骨折远近两 端锁定。为膝关节周围的不稳定骨折提 供一个最好的办法。1990年以后取得了 这种理念的专利
股骨远端、胫骨近端微创固定系统 （LISS-DF,LISS-PLT）
袁天祥
天津医院创伤科 马宝通 赵宝成
张铁良

LISS （ Less Invasive Stabilization System ）是一个带锁髓内钉技术的优势 与生物学接骨板技术相结合形成的一个 新的微创内固定系统

Rü edi 等则将 LISS 作为一种内固定 器原则的概念， 用外固定支架来 理解
折的复位及维持

骨 折 复 位
关节内骨折： 切开复位 拉力螺钉固定 螺钉位置的放置

前后位和侧位上用影像增强器检查骨折 的复位以及维持情况
导向器与钢板的连接

将 LISS 钢板通过上述切口插入，可以通 过影像增强器核实钢板在骨骼上的位置， 也可以通过钢板触及骨骼外侧的皮质； 或根据导向器与大腿外侧的相互关系来 判断LISS钢板的位置
胫骨近端关节内骨折

Cole根据AO/OTA分类则是41A2、A3、C1C3和近端的42以及SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫 骨平台骨折

LISS-PLT 不 特 别 适 用于同侧胫骨干中 段骨折，然而发现 其对于胫骨近端 1/2 段的粉碎骨折以及 同侧骨干和双髁的 胫骨平台骨折也很 适用
LISS的外科技术
LISS的早期临床结果及结论

Schü tz等在一项多中心的前瞻性临床结果研究 中统计了 LISS-DF 治疗的 112 例 116 处股骨远端 骨折（远端的干部骨折和股骨髁上骨折）随访 的时间平均13.7个月。在96例99处随访资料完 整的病例中（随访率 93% ）所有病例在观察期 间已经愈合


LISS 作为一个内固定器其钢板上的特殊
螺纹必须用特殊的螺丝钉进行锁定

螺丝钉颈部为圆锥形剖面设计， 这样增加了螺钉与固定器连接 部固定的成角稳定性。增加了 螺钉的直径以对抗瞬间增加的 弯曲和更大的剪力
Βιβλιοθήκη Baidu
螺钉头部加上了自攻自钻切割部分的设 计后，简化了外科操作

LISS 螺钉与固定器单皮质锁定后的稳定 性在尸体上进行的生物力学研究表明： 单独一枚螺钉在2百万周期的循环试验中， 仍能支撑相当于一个人体重量的载荷， 也就是说相当于1-2年的期间，那麽在这 个期间内骨折应当愈合

Schü tz 等在另一篇 LISS-PLT 治疗胫骨近 端骨折的文章中介绍了 22 例的治疗经验： 使用 LISS-PLT 以后双侧胫骨平台骨折的 内侧支撑已不再需要；位于胫骨干近端 干骺端的骨折其对位不良的发生率LISSPLT为15%，明显低于髓内定钉的50%

对于肌肉下LISS-PLT会否造成小腿的骨筋膜室 综合症，Cole等对连续28例胫骨近端骨折患者 施行了LISS内固定手术，与此同时他们还在术 前和术后对小腿间隔的舒张和灌注压力进行了 测定，虽然有 1 例在放置 LISS 钢板后出现了间 隔综合症的前兆，但随后统计学的结果显示无 显著性意义，LISS-PLT不会造成小腿骨筋膜室 综合症

近端股骨干的螺钉锁定。此时固定器已 与远端股骨髁的关系相一致，可以通过 牵引及近端的导向针维持骨折的位置， 为防止近端骨折块的内收，仍然使用推 拉装置一可以矫正轻微的内收畸形，二 可以保证在螺钉插入时近端股骨不移位
远、近端螺钉的固定

附加螺丝钉的放置。通常骨折远近两端 各放置5枚螺钉，如严重的骨质疏松则各 选用6枚
88-95mm
96-110mm
75
85
55
65
65
75
65
75
75
75
75
85
75
85
螺丝钉长度的选择

术前测量 RCW=（50/XRC） × MCW XRC：X线测量尺的宽度 MCW：股骨髁的最大宽度 RCW：股骨髁的实际宽度 术中测量

适当的体位
仰卧位 患肢屈膝 健肢置于产科支架上 便于放置影像增强器
Kregor P.J.等观察的66例用LISS-DF治疗的股 骨远端骨折病例，骨折全部愈合，完全负重时 间平均为 11 周，关节的活动范围伸 2°-103°， 在远端股骨髁未发现固定丢失。LISS固定高愈 合率的另一方面是不用植骨，而无论高能量损 伤还是低能量损伤的骨质疏松患者都达到了 100%的股骨远端固定的保持