病因学说的主要内容

（5）火邪易致疮痈
暑邪
夏至以后，立秋之前 ---明显的季节性
内暑？
起病缓慢，病情较轻---伤暑 发病急骤，病情较重---中暑 伴有神昏、肢冷、抽搐---暑厥（危证）
（1）暑为阳邪，其性炎热
阳邪
阳热 症状
高热 心烦 面赤 脉洪大
（2）暑性升散，扰神伤津耗气
升
上犯头目 热扰心神
头昏目眩 心烦闷乱而不宁
第三节 七情内伤
一、七情、七情内伤的基本概念 二、七情与内脏精气的关系 三、七情内伤的致病特点
七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 七种引发或诱发疾病的情志活动。
过于突然 暴喜、骤惊
情 志 刺
过于强烈 大恐、狂喜
人体 正气 虚弱
发病
七情内伤
激
持续过久
久悲
悲则气消
过度悲伤→伤肺→肺气耗伤，气失鼓动振奋，神气消沉
恐则气下 猝受恐吓/长期恐惧→伤肾→气泄于下，肾气 不固，精气耗泄
惊则气乱 惊→心气紊乱，气血失和，心神失常
思则气结
思→伤脾→中焦脾胃气机郁结，升降失常，纳运不健 暗耗心血，神失所养
情志病：
①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、 狂等；
第六章
病因
病因学说的主要内容
概述 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
六淫 疠气 七情内伤 饮食失宜 劳逸失度 病理产物 其他病因
病因学说概述
凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又 称致病因素。
六淫、疫气 七情内伤、饮食失宜、劳逸失度 病理产物 医源因素、药物因素 、持重努伤、跌仆金
瘟疫病
疠气的传染途径：
①通过空气传染，经口鼻侵人致病；
②可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤 接触等途径传染而发病。
（一）发病急骤，病情危笃
发病急骤 来势凶猛 变化多端 病情险恶
热盛 伤津 扰神 动血 生风
（二）传染性强，易于流行 （三）一气一病，症状相似
气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素
10种健康食品：
①大豆（豆浆，豆奶）；②花椰菜等十字 花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）； ③牛奶、酸奶；④海鱼；⑤番茄；⑥黑木 耳、松口菇等菌菇类； ⑦绿茶； ⑧胡萝卜； ⑨荞麦； ⑩禽蛋蛋白。
5种限食食品：
①高浓度酒；②烟熏类食品；③腌菜类食 品；④煎炸类食品；⑤含糖饮料。
病理产物形成的病因（“继发性病因” ）
刃、外伤及虫兽所伤
病因学说，是研究各种病因的概念、形 成、性质、致病特点及其所致病证临床表现 的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。
(一)春秋时期秦国名医医和的“六气病源” 说 “阴、阳、风、雨、晦、明” (二)《内经》的病因阴阳及“三部”分类法 1. 邪分阴阳（素问·调经论：风雨寒暑属阳 伤体表；饮食、居处、喜怒属阴伤内脏） 2. 三部分类（灵枢·百病始生：喜怒伤脏； 风雨伤上；清湿伤下）
影响水液代 谢
脾---水湿不运； 肺---宣降失职，水液不布； 下焦---肾、膀胱的蒸化功能
---水液停蓄
易于蒙蔽清窍，扰乱心神
痰迷心窍---神昏、痴呆； 痰火扰心—发为癫狂； 痰蒙清窍---头昏头重，眩晕、精神不振
痰饮致病特点示意图 痰
瘀
互
血脉
妨碍血行 结
脏腑
痰
组织
百
阻滞气机
病
多
饮
由
脾肺 肾肝
火热 邪气
气随津泄
直接消耗 人体之气
耗气
口渴喜饮 咽干舌燥 小便短赤 大便秘结
体倦乏力 少气懒言 面色苍白 大汗淋漓 呼吸微弱 脉微欲绝
（4）火热易生风动血
火热 邪气
燔灼肝经 劫耗阴液
筋脉失养 运动失常
热极 生风
高热 四肢抽搐 两目上视 角弓反张
火热 邪气
扩张血脉 加速血行
灼伤脉络 迫血妄行
出血
吐血 便血 尿血 皮肤发斑 月经过多 崩漏
影响
心肝
血脉运行
胸痹心痛 口唇青紫 皮肤瘀斑 舌有瘀点 脉涩不畅 出血暗红
脏腑
血脉
瘀血
阻滞 气机
局部青紫 肿胀疼痛
脏腑 失养
痰
影响水液代谢
作
祟
心
易于蒙蔽神明
怪病多痰： 咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛
瘀血 是指丧失了正常功能的、不为生理上所需
要的瘀积之血。 体内瘀积的离经之血 血行不畅而停滞于脉内之血。
脏腑功能
脉道通利 寒热
气的推动与固摄
血液运行不畅 血离经脉而瘀积
各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血
情志不畅 痰饮阻滞
痰
饮
性状 稠浊 清稀
水 更清
湿 弥散
有时不予严格区分
病因
外感六淫 七情内伤 饮食不节 劳逸失度
病机
肺脾肾肝三焦 脏腑气化功能失常
水液代谢失常
水液代谢障碍是痰饮的病理基础
外感
痰饮
内伤
阻滞气机，影
响气血运行 肺——胸闷气喘、咳嗽吐痰
咽喉——梅核气 经络——麻木、屈伸不利、半身不遂 肠胃——呕吐，腹胀肠鸣 心脉——胸闷、心痛
口渴喜饮、
尿赤短少
气短、乏力
散
腠理开泄 伤津
昏倒
而多汗
耗气
不省人事
（3）暑多挟湿
暑 暑湿夹杂证
湿
暑热 发热、烦渴
湿阻 四肢困倦 胸闷呕恶 大便溏泄不爽
六一散
疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的 外感病邪。
明·吴又可《温疫论》说：“夫瘟疫之为病， 非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气 所感。”
湿聚成痰---痰黏量多 起病隐缓，反复发作 或时起时付，缠绵难愈 病程较长，不易速愈 （湿疹、湿痹、湿温 ）
（4）湿性趋下，易袭阴位
水肿 淋浊
人体的 下部
带下
泄痢
下肢溃疡
燥邪
初秋---温燥 深秋---凉燥
（1）燥性干涩，易伤津液
阳邪
干燥、涩 滞不利
（2）燥易伤肺（为什么？）
燥邪 肺津 燥伤肺络 干咳少痰、痰黏难
②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真 心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；
③其他原因所致但具有情志异常表现的病 证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。
饮食失宜
一、饮食不节 （一）过饥 （二）过饱 （三）饥饱失常
二、饮食不洁
三、饮食偏嗜 (一)寒热偏嗜 (二)五味偏嗜 (三)食类偏嗜
29位营养学专家提出
咯、痰中带血
大肠
大便干涩不畅
火（热）邪 温邪
火邪与温邪、热邪的同、异
都为阳 邪
①温为热之渐，火为热之极，这是病邪程度
上的区别。
②以形象言，热无形而火有形可见。
③热邪多属外感，如风热、暑热、湿热等；
热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征
象；火常自内生，多由脏腑阴阳气血失调所
致。
（1）火热为阳邪，其性燔灼趋上
阳邪 趋上
阳气病理性偏亢 头面部热象
实热证
目赤肿痛 咽喉肿痛 口舌生疮糜烂 牙龈肿痛 耳内肿痛
流脓
（2）火热易扰心神
心为阳（火）脏 火为阳邪
易扰 心神
轻---心神不宁---心烦、失眠
重---心神错乱---狂躁不安， 或神昏、谵语
（3）火热易伤津耗气
火热 邪气
迫津外泄 或下泄
直接消灼 煎熬津液
伤津
忧思→脾、心、肺—脾失健运
两胁胀痛 胸闷太息 咽中如有
物梗阻 月经延后 痛经闭经
食欲不振 脘腹胀满 大便溏泄
4.易损伤潜病之脏腑：
潜病，是指病证已经发生存在但无明显临 床表现的病证。如大喜大怒易致心脑病发作。
怒则气上：
大怒、暴怒→肝→肝气上逆，血随气逆 肝气郁结
喜则气缓
暴喜→伤心→气机迟缓，心气涣散不收→神气失守
忧愁不解
苦思不解
七情与七情内伤的关系 （如同六气与六淫的关系）
情志 刺激
人体 正气
发病 不病
七情 内伤
七情
1. 情志活动产生于五脏精气 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。
五脏 藏
肝
心伤
脾 肺 肾
化 精伤
生 情志
怒
气伤
喜 思
悲
恐
2.情志过激又伤五脏精气：大喜、大惊、大怒、 过度思虑、过度恐惧
3 .五脏之中，尤其心与肝在情志活动的产生 和变化中发挥着更为重要的作用。
气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充
寒客血脉
热入血脉
瘀血形成示意图
不能及时排 出或消散
气行则血行 气滞则血瘀
血出 致瘀
气滞 致瘀
血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少
血脉挛缩 血液凝涩
血热互结 血液黏稠 迫血妄行
因虚 致瘀
血寒 致瘀
血热 致瘀
瘀 血
血 瘀 发 展
久病 从瘀
瘀血的致病特点示意图
血脉
心神
五脏精气充盛 正常情志活动 气血运行畅达
肝主疏泄，调畅气机
4.五脏与不同的情志活动之间有相对应的特 异性联系
五脏 肝 心 脾 肺 肾
情志 怒 喜 思 悲 恐
1.七情损伤相应之脏
2.七情首先影响心神 3.数情交织，多伤心肝脾
惊喜→心、肾---心神不宁
心悸 失眠 健忘 精神失
常
郁怒→肝、心、脾---肝气郁结
四是其它病因（包括外伤、诸虫、药邪、医过及先 天因素等）。
7.本教材的分类： ①六淫 ②疠气 ③七情内伤 ④饮食失宜 ⑤劳逸失度 ⑥病理产物 ⑦其他病因
思考：如何探求病因？
辨症求因是以病证的临床表现为依据， 通过分析病证的症状、体征来推求病因，为 治疗用药提供依据的方法。
结果
病因
六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正 常气候变化。
是指在疾病过程中由于脏腑精气血津液功 能失调所形成的病理产物，这些病理产物形 成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常 机能，可加重病理变化，或引起新的病变发 生。
病理产物形成的病因
有形之痰饮：P232
痰饮
无形之痰饮：P232 只见其症，不见
形质，通过辨证求因来确定
有形之邪
如眩晕、癫、狂
饮： 痰饮（狭义）——胃肠 悬饮——胸胁 溢饮——四肢 支饮——胸膈
风邪
阳邪
（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 风邪轻清，升发，向上，向外 风性轻扬、开泄---汗出、恶风 疏通透泄 头面---头痛、眩晕、面肌麻痹、口眼歪斜 肺---鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽 表---恶风、发热、汗出
易袭 阳位
（2）风性善行而数变
善行
善动不居，游移不定 病位游移、行无定处
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风痹
游走性关节疼痛
关节---关节酸痛重着、肌肤麻木不仁、 病位固定（湿痹）
秽浊
排出物秽 浊不清
湿浊在上---面垢、眵多 湿滞大肠---大便溏泄、下痢粘液脓血 湿浊下注---小便浑浊、妇女黄白带下 湿邪浸淫肌肤---湿疹流水秽浊
（3）湿性黏滞
黏腻 停滞
症状的黏滞性 病程的缠绵性
湿滞大肠---大便黏滞不爽 湿滞膀胱---小便涩滞不畅
数变
来去疾速、变化无常 变幻无常、发病迅速
风疹
（3）风性主动
动摇不定
颜面肌肉抽掣，或眩晕、 震颤、抽搐
（4）风为百病之长
+寒 风 +湿
+热 +燥
风寒 风湿 风热 风燥
发病机会多、通透性
风邪袭人致病最多
寒邪
思考：是否寒邪致病只见于冬季？ 寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”； 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中
(六)宋代·陈无择的“三因学说”
六淫侵袭---外所因；
七情所伤---内所因；
饮食、劳倦、跌仆金刃
虫兽所伤等称为
不内外因
(七)现代的病因“四分法” 一是外感病因（包括六淫和疠气）；
二是内伤病因（包括七情内伤、饮食失宜和劳逸过 度）；
三是病理产物形成的病因（包括痰饮、瘀血和结石 等）；
风
寒
暑火
湿燥
六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外 感病邪的统称。
①自然界气候异常变化，超过了人体的适应 能力；
②人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应 气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六 淫。
气候 变化
（六气）
人体 正气
发病
六淫
不病
六气
（一）外感性—外感病 （二）季节性---时令病 （三）地区性---地域性 （四）相兼性---杂合性
湿邪 长夏： 大暑～秋分
（1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机
阴邪
阳气
困阻阳气
耗伤阳气
湿阻胸膈---胸膈满闷 阻遏 湿阻中焦---脘痞腹胀、食欲减退； 气机 湿停下焦---小腹胀满、小便淋涩不畅
食欲不振、脘腹胀满、恶心呕吐、 肠鸣泄泻，或者尿少、水肿等
（2）湿性重浊
沉重 沉重感
表---周身困重、四肢 酸懒沉重、头重如裹
寒”。
（1）寒为阴邪，易伤阳气
寒邪阻遏阳气
阴邪
阳气
阴胜则 阳病
寒邪耗伤阳气
（2）寒性凝滞
凝结、阻滞 不通 ---疼
痛
肌表---头身疼痛； 筋肉关节---关节冷痛剧烈
痛处固定不移 得温痛减 遇冷痛增
（寒痹）
（3）寒性收引
气机收敛，腠理闭塞，经络、筋肉收缩挛急
寒袭肌表，使腠理闭塞---无汗 寒客血脉，使血脉挛缩---脉紧 寒邪侵犯关节、筋脉，使关节、筋脉收缩拘急---肢体屈伸 不利，挛急作痛，或冷厥不仁
(三)张仲景的“三分病因”法
经络受邪入脏腑---内所因也； 四肢九窍，血脉相传，壅塞不通---外皮肤所中也 房室、金刃、虫兽所伤
为后世“三因学说”的创立奠定了基础。
(四)晋代葛洪的“三因论”（雏形） 《肘后备急方》认为，疾病的发生，一为内
疾，二为外发，三为它犯。
(五)隋代·巢元方等《诸病源候论》首次提出 了具有传染性的“乖戾之气”