口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解

常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
1、定义：是将局麻药注射 到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入 的刺激，产生该神经分布 区的麻醉作用。
2、麻醉药物：2%普鲁卡因、 2%利多卡因，使用时均可加 肾上腺素；4%阿替卡因。
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万 规格： 1.7ml/支
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
注意事项： 1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。 2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。 3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。 4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果 不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。 5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾 向的患者。 6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和 感染。 7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉 引起的软组织肿胀。
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
常用的局部麻醉药物
常用局麻药物比较
药名 类型 效能强度※ 毒性强度※ 显效时间 维持时（min）
普鲁卡因 酯类 1 1 中等 45-60
浸润性 表面麻醉浓度（%） 浸润麻醉浓度（%） 阻滞麻醉浓度（%）
弱 —— 0.25-1 1.5-2
针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 注意：适当加压，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野 清晰，分离组织容易。
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
二、骨膜上浸润麻醉 在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙
区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并 且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉 牙神经丛。
常用的局部麻醉药物
局麻药物的过敏试验
偶见；主要在酯类麻醉剂；且有交叉过敏
在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药 物及用品，以防意外。 1、普鲁卡因皮内试验:1%普鲁卡因O.lm1稀释至1ml，皮 内注射O.lm1。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过 1cm者为阳性。 2、普鲁卡因粘膜试验:如上述稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然 后每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔 完全阻塞者为阳性。 3、利多卡因皮内试验:2%利多卡因4. lml，稀释至lml，皮 内注射0.lml。20min后看反应。阳性标准同普鲁卡因。
针头型号有30G（0.3mm×16mm， 0.3mm×21mm），27G(0.4mm×21mm)， 25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm) 用药量：单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：3.8±0.85分钟，持续时间，2.44±1.26小时 最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿 童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天
常用的口腔局部麻醉方法—冷冻麻醉
• 应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉， 首先是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙 烷
• 持续时间：3-5min • 适应症：仅适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流以及
松动牙的拔除。 （作用表浅，属表面麻醉） • 注意：氯乙烷最组织的刺激性很大，特别是粘膜，故应注
口腔颌面外科治疗技术
口腔局部麻醉
学习目标
1、熟悉常用局部麻醉药物的性能及使用浓度、 剂量与禁忌症；
2、了解血管收缩剂作用、使用浓度； 3、掌握表面麻醉、浸润麻醉、常用的阻滞麻醉方 法； 4、了解局麻常见并发症的原因、临床表现和防治 方法。
麻醉的定义、方法及选择
定义： 为了消除疼痛所采用的方法 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失
常用的局部麻醉药物
普鲁卡因（奴佛卡因）
• 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，价格低廉 • 毒性和副作用小 • 偶有过敏反应 • 通透性和弥散性差，不宜做表麻 • 血管扩张作用明显，常加入少量肾上腺素 • 最大剂量：成人每次为1g • 作用时间：1～2小时 • 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部浸润：0.5%-1%，阻滞：
骨膜上浸润法：将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
二、骨膜上浸润麻醉 注射标志：将手术区的唇、颊侧前庭沟底作为刺人点 注射方法：首先拉紧粘膜，针头刺入粘膜即注射少量麻药，稍 候数秒再与骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齿根尖部注 入麻药，此时可松弛粘膜使易于渗透弥散。为避免骨膜下浸润 所致的骨膜分离和术后局部反应，应抵骨面后退针0.2cm左右， 然后再注入麻药1—1.5ml。
1次最大剂量（mg） 8001000
丁卡因 酯类 10 10 最迟 120150
弱 1-2 0.1 0.1-0.2
60-100
利多卡因 酰胺类 1.5-2 1-1.5
较短 90-120
强 2-4 0.25-0.5 1-2
400
阿替卡因 酰胺类 2-3 0.8 最短
180-240
最强 ——
4 4（注射时间 1min以上）
常用的局部麻醉药物
局麻药物的分类
普鲁卡因（procaine） （奴佛卡因novocaine）
酯类
丁卡因（ dicaine ） （潘托卡因pantocaine）
酰胺类
利多卡因 (lidocaine) （赛罗卡因xylocaine） 布比卡因 (bupivacaine) （麦卡因marcaine）
阿替卡因 (articaine)
500
布比卡因 酰胺类 8-10 4-6 较迟
180-480
弱 —— 0.25 0.250.75 100-150
常用的局部麻醉药物
血管收缩剂在局麻药中的应用
目前常用缩血管药为肾上腺素 血管收缩剂加入麻醉药中的作用 （1）减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加， 从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。 （2）降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内 进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应。 （3）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。 应用浓度：肾上腺素以1：100 000—1：200 000的浓度， 一般临床选用1：200 000即1 mg肾上腺素加于200ml局麻药中。 相对禁忌症：高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下) ，切 勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。 每15秒种注射量勿超过0．5ml，即每支注射时间不 少于1分钟。 禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者； 严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含 有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高 频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进
2%
常用的局部麻醉药物
利多卡因（赛洛卡因）
• 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
• 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5～1%，
牙槽部：浸润：0.25%-0.5% 阻滞：1%-2%，表麻2%-4%。
设备和技术水平 • 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法
麻醉的定义、方法及选择
局部麻醉：用药物暂时阻断机体一定区域内神 经 干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使 该区疼痛消失
• 仅痛觉消失，患者清醒，相对安全 • 术前无特殊准备，术后无特殊护理 特 • 方法简便，价格低廉 点 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 • 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
二、骨膜上浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉 又叫牙周韧带注射法，
注射标志：单根牙以牙的近中和远中侧牙周膜作为刺入点，多 根牙则在每一牙根各注射1次。 注射方法：使用牙周膜注射器或用短而细小的注射针头刺人牙 周膜约0.2mm，注局麻醉药0.2-0.4ml。 麻醉区域：可麻醉被注射牙及其牙周组织。 麻醉效果：一般在2min内即可显效，且麻醉效果肯定。
• 一般不作过敏试验 • 抗室性心律失常 —— 首选
常用的局部麻醉药物
布比卡因（长效药物）
• 麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍 • 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) • 使用浓度：0.25～0.5% • 适用于手术时间长、镇痛时间长
去知觉而达到无痛
麻醉的定义、方法及选择
方法
• 局部麻醉 ：常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小 手术和疼痛的治疗。 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉
• 全身麻醉：常用于领面部中、大型手术及儿童的 手术。 吸入、静脉、复合、降压和低温
• 针刺麻醉
麻醉的定义、方法及选择 选择
• 根据病人的年龄、体质 • 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的
意保护，在麻醉区周围涂布凡士林。冷冻时间不宜过长， 避免组织细胞的损伤或坏死。
常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉
又叫涂布麻醉，将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药 物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。 常用药物：1—2%丁卡因。 适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙， 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。 注意：毒性大，又有使血管扩张的作用，增强药物吸收的速度， 故用于表面麻醉时也要注意剂量(不超过1ml),或加少量肾上 腺素，以减慢组织对丁卡因的吸收。 方法：将术区表面擦干，用棉球蘸2%丁卡因涂抹或喷射于术区 表面2—3分钟，出现麻效即可手术。
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
二、骨膜上浸润麻醉 麻醉区域及效果：用于上、下领牙的拔除及牙槽嵴修整等牙槽 外科手术，还可用于牙的保存治疗，如开髓、根管治疗等。本 法可使麻醉区内的唇、颊侧的软、硬组织，牙髓得以麻醉。 2—4分钟。唇腭侧软硬组织及牙髓 注意事项： 1、进针绷紧粘膜（减轻疼痛），注射松弛粘膜（利于渗透弥 散） 2、抵骨面后退针0.2cm左右（避免骨膜分离痛，术后反应） 3、需一次拔除几颗牙而做浸润麻醉时，应将针尖斜向前或后 注射局麻药到各个牙的根尖部，以避免多个穿刺点给患者造成 的疼痛。
常用的局部麻醉药物
丁卡因（潘托卡因）
• 穿透性强，常用于表面麻醉 • 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 • 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 • 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) • 维持时间长2～3小时 • 使用浓度： 1～2% • 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂
常用的局部麻醉药物
常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去
传导痛觉的能力而产生麻醉效果 浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相应较低。临床常用
的局麻药液是0.5%-1%的普鲁卡因或0.25%-0.5%的利多卡 因。 一、软组织麻醉
适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润 方法：设计切口，以免注药后组织变形
位
常用的局部麻醉药物
局麻药物的药理性质
1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织 无损害。 2、麻醉作用快，维持时间较长。 3、有较强的组织穿透性和渗透性。 4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性 5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保 持理化性质稳定。 6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍 而不分解。 7、与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织 无或少有刺激性。 8、副作用少，不成瘾。