胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究

基金项目：国家“十一五”科技支撑项目（２００６ＢＡｌ０５Ａ０４）；深圳市医学科研基金项目（２００７０２０９６） 作者单位：５１８０２８深圳。南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 通信作者ｌ李胜利。Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｅｎｇｌｉ６３＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
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三，统计学方法 采用ｓＰｓＳ
１３
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方检验。Ｐ＜０ ０５被认为差异有统计学意义。
结 果
一、主动脉弓三平面的显示情况
按照本组的研究方法进行主动脉弓各切面的扫 查，对检查结果获得验证的１３８０倒正常胎儿和９２例 主动脉弓异常胎儿的超声图像进行分析，结果显示主
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表ｌ
支异常包括３４例右位主动脉弓及左锁骨下动脉迷走、 １例永存第５弓、２例双主动脉弓（其中１例经解剖证 实）、４例右锁骨下动脉迷走。 三、主动脉弓异常的三平面显示情况及声像特征 通过对主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主动脉弓位 置及其分支异常各平面显示情况及其准确性分析，显 示在产前诊断正确的主动脉弓缩窄２５例中有２３例 （９２．０％）同时获得了主动脉弓横切面（图２ａ）、长轴切 面及冠状切面，而误诊和漏诊的４例中均未能获得满 意纵切面和冠状切面。误诊为主动脉弓离断的３例均 是未能获得主动脉弓和降主动脉及动脉导管和降主动 脉连接形成的冠状切面“Ｙ”平面，同时也未能获得显 示峡部的满意纵切面。１０例产前诊断正确的主动脉 弓离断均具备以下特征：三血管气管平面即横切面上 显示横弓短小（图２ｂ），不能和降主动脉连接，不能获 得冠状切面，纵切面显示主动脉弓陡直，并且不和降主 动脉连接，导管弓切面显得异常清楚。产前诊断正确 的右位主动脉弓及主动脉弓分支异常５２例的产前声 像特征分析具备以下特征：所有病例均表现在三血管 气管平面上存在异常，右位弓显示主动脉弓和动脉导 管之间距离增大，存在锁骨下动脉迷走时，则锁骨下动 脉发自降主动脉起始段走形在气管后方紧贴脊柱前 方，和主动脉弓及动脉导管弓形成各种形式的血管环 （图２ｃ，ｄ），在主动脉弓纵切面上无任何异常声像改 变。通过支气管冠状切面显示主动脉弓顶点横断面位 于气管右侧，动脉导管位于气管左侧，同时还可显示降 主动脉和锁骨下动脉的连接关系（图３ａ，ｂ），启用彩色 多普勒血流显像可以更直观地显示血管的走形。
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万方数据
动脉弓横切面即三血管气管平面最易获得，显示率为 ９８．４％，主动脉弓冠状切面最难获得，显示率为 ８１．９％，主动脉弓长轴切面的显示率相对较好，为 ９０．０％，不能显示的主要原因为羊水少，晚孕期的枕前 位、横位，羊水过多胎动过于频繁不能获得稳定切面及 主动脉弓严重缩窄及离断等。主动脉弓异常组及正常 对照组胎儿的主动脉弓三平面具体显示情况见表１。 仅１例产前超声诊断为正常的胎儿，产后超声诊断为 主动脉弓缩窄。胎儿主动脉弓的不同切面显示率差异 有统计学意义（Ｙ２＝２１１．５９４，Ｐ＜０．００１）。
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仪器：使用Ａ㈣ｎ
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５１２型彩色多昔勒血
流显像仪，探头频率为４ Ｏ～６
０ ＭＨｚ。
检查方法：孕妇取仲卧位，探头常规置于孕妇腹壁 撵测富内胎儿。所有切面在获得满意二维声像图后均 叠加膨色多普勒厦频谱多普勒血流显像．所有胎儿均 采用心脏四腔心切面加左，右心室流出遭切面和三血 管气管平面即主动脉弓水平的横切面（圈１ａ）・其声像 特征见文献［１－３］。当发现左心小ｔ左、右心室太小不 对称和（或）主动脉弓内径异常小，两大动脉内径比例 失谓时．再由经验丰富的胎儿超声心动图专家进一步 详细检查．除了上述切面外，进一步获得主动脉弓的纵 切面、主动脉弓厦动脉导管与降主动脉连接赴的冠状 切面、动脉导管弓切面、气管冠状切面．井穗量主动脉 弓横弓峡部的内径。在左室流出道切面的基础上－将 探头转动９０。并略向胎儿＊侧偏斜即可获得主动脉弓 长轴切面（图１ｂ），形状类似拐杖，在其顶部有向头侧 走行的三十血管分支，在三血管气管平面基础上转动 探头，使声束呈左右人射．即可获得动脉导管正主动脉 弓与降主动脉连接赴的主动脉弓冠状切面ｔ呈“Ｙ”形
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前超声共诊断１４８例主动脉弓异常，漏诊１例，９２例获得结果验证，包括主动脉弓缩窄２８例，主动脉弓离 断１０例，右位主动脉弓及主动脉弓分支异常５２例，双主动脉弓２例。２４例合并其他严重心脏畸形。主动 脉弓缩窄、主动脉弓离断的线索为三血管气管平面均显示主动脉弓内径和动脉导管内径比例失调，主动脉 弓内径异常小，四腔心切面显示左心小，左右心不对称；右位主动脉弓及其分支异常在３ＶＴＶ平面显示主 动脉弓位于气管右侧、主动脉弓和动脉导管之间距离增大呈“Ｕ”形和（或）在气管后方有发自降主动脉起始 段的血管分支一锁骨下动脉。主动脉弓横切面即三血管气管切面、纵切面、冠状切面的显示率分别为 ９８．４％、９０．０％、８１．９％。结论四腔心切面显示左心小，左右心不对称和３ＶＴ平面显示主动脉弓内径异 常小，主动脉弓与动脉导管内径比例失调是诊断主动脉弓缩窄、离断的线索，主动脉弓和动脉导管之间距 离增大是诊断右位主动脉弓的线索，三血管气管平面是诊断主动脉弓异常最易显示和最敏感的切面，主动 脉弓冠状切面、纵切面及经过气管的冠状切面对诊断具有补充和鉴别意义。 【关键词】超声检查，产前；心脏缺损，先天性｝主动脉弓异常 ＵＩｔｒａ鲫ｎｏｇｒ叩ｈｉｃ
ｐｏｓｔｎａｔ８ｌ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ．０ｆ ｔｈｅ ９２ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃａｓｅｓ，２４ ｈａｄ ｐｒｅｎａｔａＵｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ａｎｏｍａｌｉｅｓ．ＡＵ
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ｗｉｔｈ ＣｏＡ ａｎｄ ＩＡＡ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ
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ａｒｃｈ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２８ ａｏｒｔｉｃ ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎ（ＣｏＡ）ａｎｄ １０ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ ａｏｒｔｉｃ
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胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究
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【摘要】目的探讨胎儿主动脉弓异常的超声诊断方法技巧、诊断线索，提高主动脉弓异常的产前超 声诊断率。方法选择２００６年１月至２００９年１２月在我院行产前系统超声检查并获得结果验证的１４７２ 例正常和异常胎儿为研究对象，每个胎儿均进行四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管气管切面的观 察，当怀疑主动脉弓异常时，进一步获得主动脉弓长轴切面和冠状切面及经过气管的冠状切面。结果
【脚＿ｏｒｄｄ
ｕｌｔ…哩∞曲ｙ．ｐ７ｅ～Ｉ’Ｈｅａｎ ｄｅｋｂｔｃｏｎｐｎ±ｂｌ・Ａ。ｒｔ…ｈ…ｌｙ
（圈ｉ ｃ）。气管的冠状切面可咀使声束从胎儿上胸部 靠后背部的左侧或右侧人射均可得到，经过气管分叉 的冠状面可以评价主动脉相对于气管的位置．在该平 面上．主动脉弓横切面位于左主支气管的上方，气管的 左侧。动脉导管横切面位于主动脉弓的下方侧边ｔ靠 左肺动脉近端．对于枕前位者不利于心脏各结构显示 时，嘱孕妇活动或休息半小时后待胎儿体位变化后再 攻检ｈｏｓｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ｓｔｕｄｙ ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｅｖｅｒｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｆｅｔａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｆｏｕｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｖｅｓｓｅＩ ｔｒａｃｈｅａ ｖｉｅｗ（３ＶＴ）．Ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｖｉｅｗ８ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ
高危孕产妇进行常规胎儿超声心动圉检查，共发现 １４８倒胎儿存在各种主动脉弓异常ｔ最终以产前超声 诊断结果获得追踪验证的１３８０倒正常胎儿和９２例主 动脉弓异常胎儿作为研究对象，孕妇年龄２０～４５岁－ 平均（２８．２±４．９）岁，在我院首次超声诊断时孕周为 １３～３９周．平均（２５．０±５ ６）周。１３８０伪产前超声提 示心脏结构正常的胎儿产后新生儿ｌ临床体格和超声检 查除１例为主动脉弓缩窄外，其余为正常。该组孕妇 年龄２０～４３岁．平均（２５．３±４ ２）岁，在我院首次超声 诊断时孕周为１３～３７周，平均（２３ ５±４．５）周。 二、仪器与方法
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主动脉弓异常是较常见的先天性心脏畸形，产前 不能明确诊断是导致主动脉弓缩窄和离断等主动脉弓 异常蜜幼儿发病和死亡的主要原因，该类畸形的产前 诊断极其具有挑战性，本研究对主动脉弓异常的产前 诊断技巧方法和诊断线索进行研究分析。 资料与方法 一、研究对象
２００６年１月至２００９年１２月对３６ ２００例低危和