维生素D缺乏性佝偻病的护理 ppt课件

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任务二
任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们 为病人治疗的主要措施。
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维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点
初期
激期
恢复期 后遗症期
发病年龄
3 月左右
>3 月
多>2 岁
症状
非特异性神 经精神症状
骨骼改变和运动 机能发育迟缓
症状减轻或 接近消失
多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系
足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6
个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37℃
脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，
前囟门1.5cm×1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。
胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣
维生素D缺乏性佝偻病的护理
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目标
知识目标
1．说出维生素D缺乏性佝偻病 的概念
2．理解维生素D缺乏性佝偻病 的原因。
3．掌握维生素D缺乏性佝偻病 的发生机理、不同年龄发生 维生素D缺乏性佝偻病的特 点。
4．掌握维生素D缺乏性佝偻病 患儿初期、激期、恢复期、 后遗症期的表现。
能力目标
1．能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题 2．能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激
正常
10~80μg/ml
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任务四
任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D3 30万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？
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任务五
患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议 回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何 预防后遗症的发生?
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讨论
维生素D的生理作用 维生素D缺乏性佝偻病的原因 维生素D缺乏性佝偻病的表现
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1，25（OH）2D3的作用
促进肾小管对 钙磷的重吸收
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进旧骨脱钙，增加 细胞外液钙磷的浓度
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病例
患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后
恢复期正确护理观察。 3．能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食
4．能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进 5．说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方
6．对家庭治疗的患者进行健康教育
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维生素D的体内代谢
维生素D的吸收和转运
D2
小肠刷状缘吸收
1、25（HO）2D
D3
7－HDC
25-OHD
血液
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也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一
1-2个月）。一月后预防量，口服。

不能口服者用vitD330万IU肌注
次顿服（能维持
激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月

不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。
并适当补充钙剂。
恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万 IU，一次口服或肌注。
肋骨串珠 胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋 骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠 ，第 7-10肋最明显。
肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上 部内陷，形成沟状称肋膈沟 ，下部肋缘处外翻。
鸡胸 于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时， 可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可 形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。
病激期。
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任务一
请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？
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总结
1.概念 2.病因 日光照射不足 Lack of sunshine 维生素D摄入不足 生长速度快 Rapid growth 食物中钙，磷含量不足或比例不适宜 其他疾病或药物的作用
症状消失
生长发育最快部
体征
枕秃
位骨骼改变，肌肉
松弛
血钙
正常或稍低 稍降低
数天内恢复 正常
正常
血磷
浓度↓
明显降低
同上
正常
[Ca++][P]乘积 30～40
<30
渐正常
正常
AKP
↑or 正常
↑↑
4～6W 后改 善渐正常
正常
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任务三
入院当日医嘱：
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治疗
初期：维生素D 2000～4000IU，口服，疗程一个月
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实验检查
检查项目 清血钙 血清磷 钙磷乘积 硷性磷酸酶
25-OHD3
初期 短期下降
降低 <35
稍增高 <8μg/ml
激期 降低 更低
<30 更高 < 8μg/ml
恢复期
小儿正常值
逐渐恢复 恢复最快
>30
2.25～ 2.75mmo1/l
4～7mg%(1.3～ 2.3mmo1/l
>40
恢复最慢
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富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)
品名
鱼肝油 沙丁鱼
鲱鱼 大比目鱼
鸡蛋 蛋黄
含量 1.9万 1300 315
44 55 400
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品名 鸡肝 猪肝 牛肝 奶油 人乳 牛乳
含量 60 45 26 50 18 0.35
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（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、 磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。 1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。 2．饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。 3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。 4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单 位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
3.表现
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骨样组织 钙化障碍
维生素D缺乏 肠钙磷吸收↓
血钙↓ 甲状旁腺代偿机能
尿磷排出↑ 增强
不足
旧骨脱钙↑ 骨钙不游离
血磷↓ 血钙正常
骨样组织 堆积
钙磷乘积降低
血钙降低
佝偻病
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佝偻病性手足搐溺症
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主要症状、体征
方颅 5-9个月以上的患儿可出现方颅 ，额顶部出现 对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字 头或鞍形头。
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（ 二 ） 新 生 儿 期 的 预 防 ： 1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到
环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细
胞 10×109L 。 血 钙 2.05mmol/L, 血 磷 1.13mmol/L, 血 25-
（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺
端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻