咽部解剖生理 扁桃体炎 腺样体肥大 脓肿

慢性扁桃体炎
并发症：
• 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 • 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。
慢性扁桃体炎
治疗：
• 非手术疗法：免疫疗法 • 手术治疗：扁桃体剥离术 VS 扁桃体挤切术
扁桃体切除术
适应症：
• 扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 • 扁桃体过度肥大 • 成为“病灶” • 白喉带菌者 • 扁桃体良性肿瘤
咽部解剖生理
咽的分部
咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第 六颈椎平面），约12cm，前后扁平， 上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于 环状软骨下缘与食道入口相连。
咽的分部
鼻咽
颅底与软腭平面之间 顶：蝶骨体及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2颈椎 下：与口咽相通
口咽
软腭与会厌上缘平面之间 前：咽峡 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁 双侧：咽侧索
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
链球菌&葡萄球菌---主要致病菌
慢性扁桃体炎
病因：
急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。
自身变态反应
慢性扁桃体炎
病理：
增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软，突出于腭弓之外。
腺样体肥大
临床表现：
局部症状：耳、鼻、咽喉及下呼吸道 全身症状：慢性中毒及反射性神经症状
腺样体肥大
局部症状：
耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，听力减退，耳鸣， 化脓性中耳炎
鼻：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、 睡眠打鼾
腺样体肥大
局部症状：
咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，阵咳、气管 炎
慢性扁桃体炎
检查：
• 反复急性发作史----最主要； • 扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； • 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； • 颌下淋巴结常肿大； • 实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O
慢性扁桃体炎
诊断与鉴别诊断：病史+查体
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
喉咽
会厌上缘平面以下 上：与口咽相通 下：环状软骨平面与 食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁
咽筋膜间隙
咽旁间隙 咽后间隙
咽淋巴环
咽生理功能
呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能
咽部疾病
--扁桃体炎腺样体炎咽脓肿
扁桃体炎
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎
诊断及鉴别诊断：
根据其典型的临床表现，本病不难诊断。 但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液 病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)
急性扁桃体炎
治疗：抗菌消炎
一般治疗 抗生素及抗病毒药物：青霉素首选 中医中药：疏风清热，消肿解毒 局部用药：漱口液 手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术
扁桃体周脓肿
诊断：病史、体征，穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断：咽旁脓肿，智齿冠周炎 并发症：咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 治疗：脓肿形成前：抗生素激素使用
脓肿形成后：穿刺排脓、切开排脓、扁桃体切除
腺样体肥大
(adenoidal hypertrophy)
---腺样体因炎症的反复刺激而发生病理 性增生，引起相应的症状者。儿童多见。
急性扁桃体炎
检查：
病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭 弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处 有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。
急性扁桃体炎
并发症：
局部：扁桃体周脓肿---最常见； 急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎 急性淋巴结炎；咽旁脓肿。
全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应。
腺样体面容（adenoid face）：上颌骨变长，腭骨高拱， 牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
Adenoid family
纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。
隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
慢性扁桃体炎
临床表现：
咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍
扁桃体切除术
禁忌症：
• 急性炎症 • 造血系统疾病及凝血机制障碍 • 严重全身疾病 • 急性传染病流行 • 月经前、月经期及妊娠期 • 自身免疫病，白细胞数特别低
扁桃体切除术
术后处理：
• 体位：去枕半俯卧位 • 饮食：冷流食 • 出血：原发或继发 • 伤口白膜形成 • 伤口疼痛 • 并发症：出血、感染、肺部感染
扁桃体周脓肿 (peritonsillar abscess)
• 概念：发生于扁桃体周围间隙内的化脓性 炎症
• 病因：继发于急性扁桃体炎，慢性扁桃体 炎反复急性发作
• 致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌
扁桃体周脓肿
• 部位：前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型：扁桃体与咽腭弓之间
• 临床表现：发热，咽痛，张口受限，言语含糊，淋巴结肿大 • 查体：舌腭弓或咽腭弓红肿突出，扁桃体被推向下方 • 穿刺抽脓
(acute tonsillitis)
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
乙型溶血性链球菌---主要致病菌
急性扁桃体炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症 多发生于儿童和青年
急性扁桃体炎
病因：
病原体：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒；厌氧菌感染；混合感染
诱 因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度 传 播：飞沫或直接接触
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急性扁桃体炎
病理：
急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
后两者合称急性化脓性扁桃体炎
急性扁桃体炎
临床表现：
卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。 全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有畏寒、
高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。 局部症状 ：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽 困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。