不典型重症结核性脑膜炎1例的救治体会
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１ 肖文 波 ， 照 明 ， 顺 良 ， ． 膜 后 脂 肪 肉 王 许 等 腹
除 。对 手 术切 除 患 者 应 定 期 随 访 与 复 查 ， 争 取 再 治 疗 机 会 。如 果 邻 近 器 官 、 织 受 组
３ Ｇｒ ｎ ｈ Ｃ ￣ｌ Ｐ Ｆｉｒ ， ｔ １ Ｒｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｉＡ， ａ ｉ Ｇ， ｏ ｅ Ｍ ｅ ． ｔｏ ｅ － ａ ｉｏ ｅ ｌｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ｐ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｕ － ｔｎ ａ ｏｔ ｉ ｕ ａ ｃ ｍａ ： ａｔｎ ｆ ｒ ｃ ｒ ｓ ｅ
觉障碍平面 。
痰 革 兰 染色 考 虑 为革 兰 阴性 杆 菌 感 染 ， 给
合理给予营养支持 ， 除给予静脉高营 养外 ， 可 以根 据 胃肠 功 能给 予 胃肠 营 还 养， 鼻饲高蛋 白， 易消化流食 ， 并保持肠道
通畅 ， 选用开塞露纳肛 。 可 密 切 观 察 生 命 体 征 变 化 ， 好 抢 救 准 做 备。
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ． ２ ０ ，０ １ ：７
１ ８ 中 国社 区医 师 ・ ６ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ５ 期
应， 停止部分 口服药 物 ， 加强 营养 支持治 疗， 并转入神经 内科 ２ 月继续治疗及 功 个 能锻炼 ， 康复 出院 。
护 理体 会 给 予有 效 的 心理 护 理 ， 强 患者 战 胜 增
疾病的信心。 加 强 呼 吸 道 管 理 ， 时 吸 痰 ， 道 雾 及 气
泛累及脑和脊 髓 白质 的急性感 染性脱 髓 鞘性疾病 ， 常发生于病 毒感染 及疫 苗接种 之后 ， 多累及青 壮年 和儿童 ， 该病 脑 和脊 髓损 害的症 状 、 体征 常重叠 出现 ， 在脑 实
部 及 双 膝 关 节 疼 痛 ， 天 后 突 然 神 志 不 ３
保 持病 室空气 新鲜 ， 好空气 净化 ， 做
减 少 人 员 探 视 ， 止 交 叉 感 染 ， 后 置 于 防 最
单间。 加 强 皮 肤 护 理 ， 时 翻 身 ， 日温 水 定 每 擦浴 ， 摩受压部位 ， 用气垫床 ， 按 使 床铺 宜 柔软 ， 护垫上铺棉布为宜 。 在
结 核 治 疗 ， 用 安 全 有 效 药 物 ， 烟 肼 选 异 ０ ６Ｑ ； 嗪酰 胺 ０ ５ ＴＤ； 福 平 ０ ４ ， ． ｄ 比 ． ，Ｉ 利 ． ５
பைடு நூலகம்
急性播 散性脑脊髓 炎 （ｃ ｔ ｄｓｅ ｉ ａｕｅ ｉ ｍ ． ｓ
ｎｔ ｒｅｈｌｍ ｅｔ ， Ｅ 是 一 种 广 ａｅ ｅｃｐ ａ ｙｌｉ ＡＤ Ｍ） ｄ ｏ ｉｓ
ｐ ｍ ａｙ ａ ａ ｏ ｃ ｓｔ ｏ ｅ ｎ ． ｉ ｒ ｒ ｎ ｔ ｍｉ ｉ ｇ ｖ ｒ ｓ ｅ
放疗 。放疗可消灭局部残 留的肿瘤细胞 ，
延 缓 其 生 长 。 腹 膜 后 脂 肪 肉 瘤 是 一 种 软 组 织 肉瘤 ， 化 疗 药 物不 敏感 。 对
２ 吴泽宇 ， 詹文华 ， 何裕隆 ， 原发性腹 膜后 等． 脂肪 肉瘤的诊断及治疗［ ］ 中华普通 外科 Ｊ．
病 例 报 告
不 典型 重 症结 核性 脑膜 炎 １ 的救 治体 会 例
刘秀兰 郭 锦
请兰大二院主任会诊后考虑诊 断： ① 结核性脑膜炎 不排 除。② 急性播 散性 脑
脊髓膜炎可能 。必 须进一 步观察 病情 变 化才能明确诊断。同时调整治疗 ： ①降颅 压， 甘露醇合用甘油果糖 ； ②促醒 ： 醒脑静 对症治疗 ； ③保 护脑组 织 ： 使用胞 二磷 胆
累， 应将肿瘤 同邻 近器官 、 组织完全切 除，
疑 有 残 留者 应 在 术 中置 标 志 物 ， 后 给 予 术
瘤 的影像学和病理学分析 ［ ］ 中华肿 瘤杂 Ｊ．
志 ，０ ５，７ ４）２ ５—２７ ２０ ２ （ ：３ ３． ・
ｒｎ ｅ ｎ１７ｐｔ ｎｓ ｒ ｔ ｔ ｉ￣ ｓｔ— （ｃ ６ ａｉ ｔｔ ａｅ ａ ｓ ｅｉ ｔｕ ￣ ｉ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｎ ｉ ｔ ｎ Ｃ ｎｅ ，０４，０ （ １ ：４ ８— ４ ５ ｉ ． ａｃｒ２０ １０ １ ）２４ ２ ５ ． ｏ
４ Ｓｏａ ｉｏ ｉ Ａ， ｅ Ｂ ｅ ｎ ｎ ＭＦ Ｃ ｍ－ ｔ ｄｎ ｖｅ ｊ Ｙ ｈ Ａ， ｒｎ ａ ． ｏ
ｐ ｅ ｅｙ ｒｓ ｃｅ ｅ ｕ ｒ ｎ ｏ ｔｔ ｓ ｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ｌ ｔｌ ｅ ｅ ｔ ｄ ｒ ｃ ｒｅ ｔｓ ｆ ｉ ｕ ａｃ ｍａ ： ｓ
化， 翻身 ， 背 ， 择粗 细合 适 的吸痰管 ， 扣 选 给予有效的吸痰 ， 保持呼吸道通畅。 亚低温治疗 ， 给予 冬眠 合剂 ， 根据体
温 调 节 冰 毯 、 帽 的温 度 ， 温 控 制 在 ３ 冰 体 ６ 摄氏度左右。 根据 医 嘱输 注丙 种 球 蛋 白和 血 浆 ， 速
脊髓炎 、 苗接 种后脑 脊髓 炎 、 疫 特发性 脑 脊髓炎 ３种 。本例发病前有感染史 ， 于 属
感染后脑脊髓炎 。
病历资料
患者上肢肌力基本恢 复正常 ， 但下肢肌力 仍 较差约 ２级 。８月 ３ 日痰 培养 检查 结
果 显示 感 染 细 菌 为肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 ， 予 给
药 制 剂 ， 输 注 前 后 最 好 用 生 理 盐 水 冲 在 瓶， 防止 发 生 液 体 相 互 反 应 。
“ 间歇性发 热伴全 身不适 ３天 ” 以“ 呼 ， 上
吸道 感 染 ” 收住 呼 吸 科 。 患 者 于 人 院 前 ３
１ Ｌ， ． ， ． ， 化 提 示 葡 萄 糖 Ｏ／ Ｎ ０ ３ Ｌ ０７ 生
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
３ ２．１ ７ ７
碱或神经节甘脂 治疗 ； ④激 素治疗 ， 塞 地
米松 ２ ０～３ ｍ ， 轻水 肿 ， 少渗 出 ， ０ ｇ减 减 不 良反应较多 ， 向患者 家属及 时交 代 ； 抗 ⑤
１７ ｍ ｌＬ 氯 ．ｍ ｏ ， ／ １４ ９ ｍ ＬＬ 蛋 白 ０ ． ｍ ｏ／ ， １５ ｍ ／ ， 片 检 查 提 示 右 上 肺 不 张 ， ２２ ｇ Ｌ 胸 行 痰 培养 检 查 。人 我 科 １ 日查 体 患 者 上 肢 ０ 肌 力基 本 正 常 ， 肢 肌 力 较 前 减 退 约 １ 下 级 ， 浅感 觉减 退 平面 为剑 突 下约 ４ ， 查 ｍｌ
核 性脑 膜炎 也有 好 处 。
’
包括 呼吸 衰竭 、 大小便 潴 留、 明显 四肢 瘫
痪等 ， 重要的致死和致残性疾病 。 是 依 据 致 病 因 素 可 将 其 分 为 感 染 后 脑
根据 会 诊 意 见 ， 整 治 疗 ， 予 丙 种 调 给
球 蛋 白 １ｇｉ ｔ ｑ ５ ｇｔ ｄ连 续 输 注 ５天 ， 间 ｖ 期
予亚胺 培南治疗 ， 同时因患者气管插管时
间 已 长 ， 出气 管 插 管 ， 气 管 切 开 并 呼 拔 行
吸机辅 助通气 ， ２周后痰培养 显示结 果仍
为 肺 炎 克雷 伯 杆 菌感 染 ， 目前 使 用 亚 胺 培
南敏感 ， 继续治疗 ， 并成功脱 呼吸机 ， 胸片
复查 右 肺 感 染 较 前 明显 好 转 ， 下 肢 肌 力 但 参 考 文 献
罗氏芬治疗 ， 人意识 较 前好 转 ， 病 清理 肠 道后开启 胃肠营 养。６ １后再 次 行腰 椎 ３
穿 刺 术 ， 脊 液 常 规 检 查 ＷＢ ． ８ 脑 Ｃ ００ ２× 患 者 ， ， ７ 岁 ， 业 ： 生 。 主 因 女 １ 职 学
度不可太快 ， 观察有 无不 良反应 ， 中 并 对
仍无明显好转 ， 浅感觉减退平面不变。胸
片提示右肺仍有 轻度感 染 ， 查体颈 软 ， 无
抵 抗 ， 觉 平 面 无 变 化 ， 膜 刺 激 症 阴性 ， 感 脑
７ ３０ ３０ ０甘 肃 武 威 市 医 院 ＩＵ Ｃ
再次行腰 椎穿 刺 检查 ： 脊 液 常规 检查 脑
ＷＢ ． Ｃ０ １×１ Ｌ Ｎ０ ６ ， ．５， 化 提 ０／ ， ． ５ Ｌ０ ３ 生 示 葡 萄 糖 ２４ ｏ Ｌ 氯 １６ ９ ｍ ｌＬ ． ｍｍ ｌ ， ｆ ０．ｍ ｏ ， ／ 蛋 白 ３５ ｇ Ｌ 调 整 治 疗 ， 素 及 抗 癫 痫 ５ｍ ／ ， 激 药 物 减 量 ， 续 抗 结 核 及 抗 感 染 对 症 治 继 疗 ， 当补 充 白蛋 白 ， 者 出 现 胃 内不 适 适 患 症 状 ， 虑 为 抗 结 核 药 物 所 致 胃 肠 道 反 考
查 血常规 ， ｃ２． ｗＢ ５ １×１ Ｌ Ｒ Ｃ ４ ５ ０／ ， Ｂ ． ５
× １ ／Ｌ，ＨＧＢ ５１ ／Ｌ， Ｊ １ ３ × １ ０ １ ｇ ＰＩＴ ７ ０ ／Ｌ
天无 明显诱 因出现发热伴全身不适 ， 热 发 多从午后开 始 ， 起体 温可下 降 ， 晨 当时 未 测体温 ， 热时 患者 自觉 全 身不适 ， 腰 发 伴
清， 自主呼吸消失 ， 伴有间歇性抽搐 ， 发作 时左侧鼻唇 沟较对称 深 ， 颈项 强直 ， 部 咽 充血 ， 左侧扁桃体 Ｉ 度肿 大 ， 胸廓对称 ， 两 肺呼 吸略粗 ， 颤两侧均 等 ， 语 叩诊呈清音 ， 两肺未 闻及 干 湿性 哕 音及 胸 膜 摩擦 音 。 心前 区无 隆起 ， 尖搏 动搏动 范 围正 常， 心 心 律 齐 ， 瓣 膜 区未 闻及 病 理 性 杂 音 及 心 各 包摩擦音 。四肢肌力均为 ０级 ， 明显 感 无
质 受 累基 础 上 出 现 脊 髓 定 位 症 状 、 征 、 体
适 当补充 Ｂ族 维生素 ， 可用 弥可 保 ； 抗 ⑥ 癫痫药 物 ， 可用 丙戊 酸 钠 ； 先 Ｃ ⑦ Ｔ检 查 明确患者脑 实质 病变 ， 再行腰 椎穿 刺 ； ⑧
不能排 除急性播散性脑脊髓膜炎 ， 为安全
考 虑 可 以使 用 丙 种 球 蛋 白治 疗 ， 时对 结 同
除 。对 手 术切 除 患 者 应 定 期 随 访 与 复 查 ， 争 取 再 治 疗 机 会 。如 果 邻 近 器 官 、 织 受 组
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觉障碍平面 。
痰 革 兰 染色 考 虑 为革 兰 阴性 杆 菌 感 染 ， 给
合理给予营养支持 ， 除给予静脉高营 养外 ， 可 以根 据 胃肠 功 能给 予 胃肠 营 还 养， 鼻饲高蛋 白， 易消化流食 ， 并保持肠道
通畅 ， 选用开塞露纳肛 。 可 密 切 观 察 生 命 体 征 变 化 ， 好 抢 救 准 做 备。
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ． ２ ０ ，０ １ ：７
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应， 停止部分 口服药 物 ， 加强 营养 支持治 疗， 并转入神经 内科 ２ 月继续治疗及 功 个 能锻炼 ， 康复 出院 。
护 理体 会 给 予有 效 的 心理 护 理 ， 强 患者 战 胜 增
疾病的信心。 加 强 呼 吸 道 管 理 ， 时 吸 痰 ， 道 雾 及 气
泛累及脑和脊 髓 白质 的急性感 染性脱 髓 鞘性疾病 ， 常发生于病 毒感染 及疫 苗接种 之后 ， 多累及青 壮年 和儿童 ， 该病 脑 和脊 髓损 害的症 状 、 体征 常重叠 出现 ， 在脑 实
部 及 双 膝 关 节 疼 痛 ， 天 后 突 然 神 志 不 ３
保 持病 室空气 新鲜 ， 好空气 净化 ， 做
减 少 人 员 探 视 ， 止 交 叉 感 染 ， 后 置 于 防 最
单间。 加 强 皮 肤 护 理 ， 时 翻 身 ， 日温 水 定 每 擦浴 ， 摩受压部位 ， 用气垫床 ， 按 使 床铺 宜 柔软 ， 护垫上铺棉布为宜 。 在
结 核 治 疗 ， 用 安 全 有 效 药 物 ， 烟 肼 选 异 ０ ６Ｑ ； 嗪酰 胺 ０ ５ ＴＤ； 福 平 ０ ４ ， ． ｄ 比 ． ，Ｉ 利 ． ５
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急性播 散性脑脊髓 炎 （ｃ ｔ ｄｓｅ ｉ ａｕｅ ｉ ｍ ． ｓ
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ｐ ｍ ａｙ ａ ａ ｏ ｃ ｓｔ ｏ ｅ ｎ ． ｉ ｒ ｒ ｎ ｔ ｍｉ ｉ ｇ ｖ ｒ ｓ ｅ
放疗 。放疗可消灭局部残 留的肿瘤细胞 ，
延 缓 其 生 长 。 腹 膜 后 脂 肪 肉 瘤 是 一 种 软 组 织 肉瘤 ， 化 疗 药 物不 敏感 。 对
２ 吴泽宇 ， 詹文华 ， 何裕隆 ， 原发性腹 膜后 等． 脂肪 肉瘤的诊断及治疗［ ］ 中华普通 外科 Ｊ．
病 例 报 告
不 典型 重 症结 核性 脑膜 炎 １ 的救 治体 会 例
刘秀兰 郭 锦
请兰大二院主任会诊后考虑诊 断： ① 结核性脑膜炎 不排 除。② 急性播 散性 脑
脊髓膜炎可能 。必 须进一 步观察 病情 变 化才能明确诊断。同时调整治疗 ： ①降颅 压， 甘露醇合用甘油果糖 ； ②促醒 ： 醒脑静 对症治疗 ； ③保 护脑组 织 ： 使用胞 二磷 胆
累， 应将肿瘤 同邻 近器官 、 组织完全切 除，
疑 有 残 留者 应 在 术 中置 标 志 物 ， 后 给 予 术
瘤 的影像学和病理学分析 ［ ］ 中华肿 瘤杂 Ｊ．
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脊髓炎 、 苗接 种后脑 脊髓 炎 、 疫 特发性 脑 脊髓炎 ３种 。本例发病前有感染史 ， 于 属
感染后脑脊髓炎 。
病历资料
患者上肢肌力基本恢 复正常 ， 但下肢肌力 仍 较差约 ２级 。８月 ３ 日痰 培养 检查 结
果 显示 感 染 细 菌 为肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 ， 予 给
药 制 剂 ， 输 注 前 后 最 好 用 生 理 盐 水 冲 在 瓶， 防止 发 生 液 体 相 互 反 应 。
“ 间歇性发 热伴全 身不适 ３天 ” 以“ 呼 ， 上
吸道 感 染 ” 收住 呼 吸 科 。 患 者 于 人 院 前 ３
１ Ｌ， ． ， ． ， 化 提 示 葡 萄 糖 Ｏ／ Ｎ ０ ３ Ｌ ０７ 生
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
３ ２．１ ７ ７
碱或神经节甘脂 治疗 ； ④激 素治疗 ， 塞 地
米松 ２ ０～３ ｍ ， 轻水 肿 ， 少渗 出 ， ０ ｇ减 减 不 良反应较多 ， 向患者 家属及 时交 代 ； 抗 ⑤
１７ ｍ ｌＬ 氯 ．ｍ ｏ ， ／ １４ ９ ｍ ＬＬ 蛋 白 ０ ． ｍ ｏ／ ， １５ ｍ ／ ， 片 检 查 提 示 右 上 肺 不 张 ， ２２ ｇ Ｌ 胸 行 痰 培养 检 查 。人 我 科 １ 日查 体 患 者 上 肢 ０ 肌 力基 本 正 常 ， 肢 肌 力 较 前 减 退 约 １ 下 级 ， 浅感 觉减 退 平面 为剑 突 下约 ４ ， 查 ｍｌ
核 性脑 膜炎 也有 好 处 。
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包括 呼吸 衰竭 、 大小便 潴 留、 明显 四肢 瘫
痪等 ， 重要的致死和致残性疾病 。 是 依 据 致 病 因 素 可 将 其 分 为 感 染 后 脑
根据 会 诊 意 见 ， 整 治 疗 ， 予 丙 种 调 给
球 蛋 白 １ｇｉ ｔ ｑ ５ ｇｔ ｄ连 续 输 注 ５天 ， 间 ｖ 期
予亚胺 培南治疗 ， 同时因患者气管插管时
间 已 长 ， 出气 管 插 管 ， 气 管 切 开 并 呼 拔 行
吸机辅 助通气 ， ２周后痰培养 显示结 果仍
为 肺 炎 克雷 伯 杆 菌感 染 ， 目前 使 用 亚 胺 培
南敏感 ， 继续治疗 ， 并成功脱 呼吸机 ， 胸片
复查 右 肺 感 染 较 前 明显 好 转 ， 下 肢 肌 力 但 参 考 文 献
罗氏芬治疗 ， 人意识 较 前好 转 ， 病 清理 肠 道后开启 胃肠营 养。６ １后再 次 行腰 椎 ３
穿 刺 术 ， 脊 液 常 规 检 查 ＷＢ ． ８ 脑 Ｃ ００ ２× 患 者 ， ， ７ 岁 ， 业 ： 生 。 主 因 女 １ 职 学
度不可太快 ， 观察有 无不 良反应 ， 中 并 对
仍无明显好转 ， 浅感觉减退平面不变。胸
片提示右肺仍有 轻度感 染 ， 查体颈 软 ， 无
抵 抗 ， 觉 平 面 无 变 化 ， 膜 刺 激 症 阴性 ， 感 脑
７ ３０ ３０ ０甘 肃 武 威 市 医 院 ＩＵ Ｃ
再次行腰 椎穿 刺 检查 ： 脊 液 常规 检查 脑
ＷＢ ． Ｃ０ １×１ Ｌ Ｎ０ ６ ， ．５， 化 提 ０／ ， ． ５ Ｌ０ ３ 生 示 葡 萄 糖 ２４ ｏ Ｌ 氯 １６ ９ ｍ ｌＬ ． ｍｍ ｌ ， ｆ ０．ｍ ｏ ， ／ 蛋 白 ３５ ｇ Ｌ 调 整 治 疗 ， 素 及 抗 癫 痫 ５ｍ ／ ， 激 药 物 减 量 ， 续 抗 结 核 及 抗 感 染 对 症 治 继 疗 ， 当补 充 白蛋 白 ， 者 出 现 胃 内不 适 适 患 症 状 ， 虑 为 抗 结 核 药 物 所 致 胃 肠 道 反 考
查 血常规 ， ｃ２． ｗＢ ５ １×１ Ｌ Ｒ Ｃ ４ ５ ０／ ， Ｂ ． ５
× １ ／Ｌ，ＨＧＢ ５１ ／Ｌ， Ｊ １ ３ × １ ０ １ ｇ ＰＩＴ ７ ０ ／Ｌ
天无 明显诱 因出现发热伴全身不适 ， 热 发 多从午后开 始 ， 起体 温可下 降 ， 晨 当时 未 测体温 ， 热时 患者 自觉 全 身不适 ， 腰 发 伴
清， 自主呼吸消失 ， 伴有间歇性抽搐 ， 发作 时左侧鼻唇 沟较对称 深 ， 颈项 强直 ， 部 咽 充血 ， 左侧扁桃体 Ｉ 度肿 大 ， 胸廓对称 ， 两 肺呼 吸略粗 ， 颤两侧均 等 ， 语 叩诊呈清音 ， 两肺未 闻及 干 湿性 哕 音及 胸 膜 摩擦 音 。 心前 区无 隆起 ， 尖搏 动搏动 范 围正 常， 心 心 律 齐 ， 瓣 膜 区未 闻及 病 理 性 杂 音 及 心 各 包摩擦音 。四肢肌力均为 ０级 ， 明显 感 无
质 受 累基 础 上 出 现 脊 髓 定 位 症 状 、 征 、 体
适 当补充 Ｂ族 维生素 ， 可用 弥可 保 ； 抗 ⑥ 癫痫药 物 ， 可用 丙戊 酸 钠 ； 先 Ｃ ⑦ Ｔ检 查 明确患者脑 实质 病变 ， 再行腰 椎穿 刺 ； ⑧
不能排 除急性播散性脑脊髓膜炎 ， 为安全
考 虑 可 以使 用 丙 种 球 蛋 白治 疗 ， 时对 结 同