惊恐障碍诊治
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23
惊恐障碍的治疗
治疗原则
综合治疗：
>>> 心理治疗 >>> 药物治疗
长期治疗: 长期治疗
>>> 急性期治疗：足量足疗程，控制精神症状 急性期治疗：足量足疗程， >>> 维持期治疗：减少复发，恢复社会和职业功能 维持期治疗：减少复发，
个体化治疗： 个体化治疗：
>>> 根据疗效和耐受性，调整药物剂量 根据疗效和耐受性，
患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常 逻辑清晰 记忆力、 逻辑清晰； 患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常,逻辑清晰；记忆力、智能正常
情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。 情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。发作间期可因
为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。 为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。慢性患者因生活长期受到干扰而产 生抑郁情绪
严重程度标准
要 点
一个月内至少有3次惊恐发作， 一个月内至少有3次惊恐发作， 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
要点
……
病程标准
排除标准 16
DSM-IV中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
1
首先患者反复发作不期而来的 惊恐发作 至少一次发作以后一（或几） 至少一次发作以后一（或几）个 月内存在一（或几） 月内存在一（或几）项
惊恐障碍概述－流行病学１ 惊恐障碍概述－流行病学１
特点
发病模式
• 呈双峰模式 - 第一个高峰出现于 青少年晚期或成年 早期15-24岁 早期 岁 - 第二个高峰出现于 45-54岁 岁
人群特征
• 女性较男性常见 • 发病平均约 岁 发病平均约25岁 • 在65岁后起病 岁后起病 者非常少见 (0.1%)
2
要确诊应在大约1个月之内存在 要确诊应在大约1 几次严重的躯体性焦虑
要点
包含：惊恐发作、惊恐状态 包含：惊恐发作、
发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（ 发作间期基本没有焦虑症状（尽 管预期性焦虑常见） 管预期性焦虑常见）
3 1
4
18
惊恐障碍-鉴别诊断 惊恐障碍 鉴别诊断
疗程
>>> 惊恐障碍的急性期治疗（包括 惊恐障碍的急性期治疗（包括CBT治疗和药物治疗）通常 治疗和药物治疗） 治疗和药物治疗 持续12周 经有效的药物急性期治疗后，至少要维持治疗1年 持续 周，经有效的药物急性期治疗后，至少要维持治疗 年， 再根据临床特征考虑逐渐减药，减药期间， 再根据临床特征考虑逐渐减药，减药期间，密切观察患者的病 情改变。如果症状复发， 情改变。如果症状复发，应当立即重新开始药物治疗
>>> 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿焦虑量表（ ） >>> PDSS（ 惊恐障碍严重度量表，Panic Disorder （ 惊恐障碍严重度量表， Severity Scale） ） >>> PASS（惊恐相关症状量表 （惊恐相关症状量表,Panic-Associate Symptom Scale） ）
认知行为理论
>>> 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应 特殊环境下获得的条件反射，
12
惊恐障碍的临床诊断和评估
1 2 3 4 5 临床表现及疾病特点 诊断标准和分类 鉴别诊断 临床评估 常用评定量表
13
惊恐障碍－ 惊恐障碍－临床表现及疾病特点
1. 常见症状 - 惊恐发作 - 预期焦虑 - 求助和回避
躯体疾病所致焦虑
>>> 癫痫 >>> 心脏病发作 >>> 嗜铬细胞瘤 >>> 甲亢 >>> 自发性低血糖症 >>> 物质或酒精滥用/戒断
其它焦虑相关障碍 其它精神障碍
惊恐障碍－ 惊恐障碍－临床评估
病史 体检 精神 检查 实验室检查
症状发作特点 症状发作过程 症状发作诱因 个人史 家族史
一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。 一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。 认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。 认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。惊恐障碍
1 2 3 4
2. 病程 - 有的病例可在数周内完全缓解 - 病期超过 个月者易进入慢性波动病程 病期超过6个月者易进入慢性波动病程
3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史 的患者有自杀未遂史
4. 伴或不伴广场恐惧 - 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好 - 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳
26
惊恐障碍药物治疗
药物治疗原则-1 药物治疗原则
一旦确诊， 一旦确诊，早期治疗 评估影响患者疗效的因素， 评估影响患者疗效的因素，选择合适药物 和场所 除非出现其它情况， 除非出现其它情况，建议处方有治疗适应 症的药
27
惊恐障碍的药物治疗
药物治疗原则-2 药物治疗原则
治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、 治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、 可能的不良反应（ 可能的不良反应（如治疗初期可能会加重焦 虑症状） 虑症状）等 定期评价药物疗效和耐受性， 定期评价药物疗效和耐受性，根据有效性评 价判断调整治疗 加强心理治疗， 加强心理治疗，保证患者服药依从性 停药过快很容易导致焦虑反跳、 停药过快很容易导致焦虑反跳、戒断症状或 复发，尽量逐渐减药，至少持续3个月 复发，尽量逐渐减药，至少持续 个月 如果患者出现了停药反应， 如果患者出现了停药反应，建议到医院就诊
24
惊恐障碍的治疗
治疗策略
早期诊断和及早治疗
>>> 惊恐障碍患者的就诊方式可能有普通门诊或门诊急诊
选择适当的治疗场所
>>> 惊恐障碍患者与抑郁症的共病率较高，患者有很高的自杀 惊恐障碍患者与抑郁症的共病率较高， 危险，应当引起足够的重视， 危险，应当引起足够的重视，甚至需要住院治疗
制订治疗计划
>>> 仔细评估患者的躯体状况和进行详细的精神检查。
21
惊恐障碍的治疗
1 2 3 3 4 治疗目标 治疗原则 治疗策略 药物治疗 心理治疗
惊恐障碍的治疗
治疗目标
降低惊恐发作的发生频率和发作严重度，缓解预 降低惊恐发作的发生频率和发作严重度，缓解预 发生频率 期性焦虑，恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状， 期性焦虑，恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状， 达到临床痊愈 达到临床痊愈 最大限度地降低共病率 减少病残率和 共病率、 最大限度地降低共病率、减少病残率和自杀率 恢复患者的功能，提高生存质量。 恢复患者的功能，提高生存质量。
2
要点
伴或不伴有场所恐惧 • 惊恐发作不是由于物质、或 惊恐发作不是由于物质、 躯体情况的直接生理效应所致 • 不能归因于其他精神障碍
3 1
4
17
ICD-10中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
1
发生在确定情境的惊恐发作被视 为恐怖严重度的表现，因此优先 为恐怖严重度的表现， 考虑恐怖的诊断。 考虑恐怖的诊断。仅当不存在 F40.-列出的任何恐怖时， F40.-列出的任何恐怖时，才把惊 恐障碍作为主要诊断
生物学机制
>>> 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 神经受体功能失调 - 苯二氮 类受体敏感性降低 苯二氮䓬类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 >>> 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与 发病 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 >>> 遗传易感性和环境因素
4
惊恐发作
内心紧张和不 适感， 适感，突然发 作，10分钟 分钟 内迅速达高峰
窒息 心 悸 眩晕 晕厥感 口干
热潮红， 热潮红，寒战
失控 发疯 频死感 胸痛
战悚 感觉异常 人格解体/ 人格解体 现实感丧失
呼吸困难
6
场所恐惧症
人群
商场 独自在家
公共交通
集会
堵车
7
惊恐发作典型的表现 惊恐发作
• 典型的表现 患者正在进行日 典型的表现：
意志与行为：意志没有明显改变， 意志与行为：意志没有明显改变，可能因为担心病情发作而出现活动减少 自知力：主动叙述病情，求治心切， 自知力：主动叙述病情，求治心切，自知力完整
惊恐障碍－ 惊恐障碍－常用量表
患者自评问卷
>>> ZUNG焦虑自评量表（SAS） 焦虑自评量表（ 焦虑自评量表 ）
专业人员评定的量表
调查年份 2001 2004-05年 年 05-06年 年 地区
浙江 河北
患病率
备注
１． *该调查还发 现，农村及独居均 是危险因素 ２．国内报告的数 字均远低于多数国 外报道， 外报道，原因值得 探讨
0.18% 0.40% 0.14%
*
昆明
国内患病率数据
11
惊恐障碍概述－病因病理机制 惊恐障碍概述－
常活动，如看书、进食、散步、 常活动，如看书、进食、散步、开 或操持家务时， 会、或操持家务时，突然感到心悸 好像心脏要从口腔里跳出来； ，好像心脏要从口腔里跳出来；胸 胸痛、胸前有压迫感； 闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸 困难，喉头堵塞， 困难，喉头堵塞，好像透不过气来 即将窒息。 、即将窒息。同时出现强烈的恐惧 好像将死去， 感，好像将死去，或即将失去理智 这种紧张心情使患者难以忍受。 。这种紧张心情使患者难以忍受。 因而惊叫、呼救。 因而惊叫、呼救。此种发作历时很 一般5-20分钟，很少超过一小 分钟， 短，一般 分钟 症状可自行缓解，或以哈欠、 时。症状可自行缓解，或以哈欠、 排尿、 排尿、入睡而结束发作
14
惊恐障碍－诊断 惊恐障碍－
诊断标准
中国诊断标准（ 中国诊断标准（CCMD-3） ） 美国诊断标准（DSM-IV） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ 国际诊断标准（ICD-10） ）
15
CCMD-3中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
症状标准
惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4 惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； 发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症 发作时表现强烈的恐惧、 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控 并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧， 感等痛苦体验； 感等痛苦体验； 诊 ④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后 发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 能回忆 断 ……
PD的痊愈标准：患者惊恐发作基本上消失（PDSS≤3，每一项评 的痊愈标准：患者惊恐发作基本上消失（ 的痊愈标准 ， 分≤ 1），没有或只残留了轻度的场所回避，没有或虽有轻度的焦 ），没有或只残留了轻度的场所回避， ），没有或只残留了轻度的场所回避 ），没有造成功能残疾 虑（HAMA ≤ 10），没有造成功能残疾，没有抑郁症状。 ），没有造成功能残疾，没有抑郁症状。
1
《中国焦虑障碍防治指南》 中国焦虑障碍防治指南》 惊恐障碍
神经内科2科住院医师：魏占伟 神经内科 科住院医师： 科住院医师
2
Fra Baidu bibliotek
概述
惊恐 障碍
临床诊断和评估 治疗 共病与特殊人群 康复和预防
3
惊恐障碍概述－定义 惊恐障碍概述－
又称急性焦虑障碍 1.主要症状为濒死感或失控 主要症状为濒死感或失控 感 >>> 病人常体会到濒 病人常体会到濒 临灾难性结局的害怕 临灾难性结局的害怕 和恐惧 >>> 伴有很特异、很 伴有很特异、 强烈的心脏 心脏和 强烈的心脏和神经系 统症状 2.发作特点 发作特点 >>> 反复的、突然的、 反复的、突然的、 不可预测的、 不可预测的、强烈的 惊恐体验 >>> 一般历时 ～20分钟 一般历时5～ 分钟 3.场所特异性 场所特异性 >>> 置身于某些地方或处 置身于某些地方或 地方 境，可能会诱发惊恐发作 >>> 这些地方或处境具 有这样的特征： 有这样的特征：即一旦 患者惊恐发作， 患者惊恐发作，不易逃 不易得到帮助， 生、不易得到帮助，如 独自在家、独自外出、 独自在家、独自外出、 排队、 排队、过桥或乘坐交通 工具等， 工具等，曾名广场恐惧 症
25
规范化程序
治疗适应证 循证依据 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物， 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物，及早开始药 物治疗或心理治疗 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息， 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息，提 高治疗依从性 全病程治疗 如果一线治疗效果差， 如果一线治疗效果差，选择二线治疗或其他治疗药物 治疗过程中， 治疗过程中，密切监测 药物治疗合并心理治疗疗效优于单一治疗
惊恐障碍概述－流行病学２ 惊恐障碍概述－流行病学２
患病率
• 1.5%成年人正 罹患惊恐障碍 • 1年患病率 2.7% • 终生患病率 4.7% • 30%-50%伴有 场所恐惧症状 • 2.1%成年人有 惊恐障碍既往病 史
（Canada, 2002）
惊恐障碍概述－流行病学３ 惊恐障碍概述－流行病学３
惊恐障碍的治疗
治疗原则
综合治疗：
>>> 心理治疗 >>> 药物治疗
长期治疗: 长期治疗
>>> 急性期治疗：足量足疗程，控制精神症状 急性期治疗：足量足疗程， >>> 维持期治疗：减少复发，恢复社会和职业功能 维持期治疗：减少复发，
个体化治疗： 个体化治疗：
>>> 根据疗效和耐受性，调整药物剂量 根据疗效和耐受性，
患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常 逻辑清晰 记忆力、 逻辑清晰； 患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常,逻辑清晰；记忆力、智能正常
情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。 情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。发作间期可因
为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。 为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。慢性患者因生活长期受到干扰而产 生抑郁情绪
严重程度标准
要 点
一个月内至少有3次惊恐发作， 一个月内至少有3次惊恐发作， 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
要点
……
病程标准
排除标准 16
DSM-IV中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
1
首先患者反复发作不期而来的 惊恐发作 至少一次发作以后一（或几） 至少一次发作以后一（或几）个 月内存在一（或几） 月内存在一（或几）项
惊恐障碍概述－流行病学１ 惊恐障碍概述－流行病学１
特点
发病模式
• 呈双峰模式 - 第一个高峰出现于 青少年晚期或成年 早期15-24岁 早期 岁 - 第二个高峰出现于 45-54岁 岁
人群特征
• 女性较男性常见 • 发病平均约 岁 发病平均约25岁 • 在65岁后起病 岁后起病 者非常少见 (0.1%)
2
要确诊应在大约1个月之内存在 要确诊应在大约1 几次严重的躯体性焦虑
要点
包含：惊恐发作、惊恐状态 包含：惊恐发作、
发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（ 发作间期基本没有焦虑症状（尽 管预期性焦虑常见） 管预期性焦虑常见）
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惊恐障碍-鉴别诊断 惊恐障碍 鉴别诊断
疗程
>>> 惊恐障碍的急性期治疗（包括 惊恐障碍的急性期治疗（包括CBT治疗和药物治疗）通常 治疗和药物治疗） 治疗和药物治疗 持续12周 经有效的药物急性期治疗后，至少要维持治疗1年 持续 周，经有效的药物急性期治疗后，至少要维持治疗 年， 再根据临床特征考虑逐渐减药，减药期间， 再根据临床特征考虑逐渐减药，减药期间，密切观察患者的病 情改变。如果症状复发， 情改变。如果症状复发，应当立即重新开始药物治疗
>>> 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿焦虑量表（ ） >>> PDSS（ 惊恐障碍严重度量表，Panic Disorder （ 惊恐障碍严重度量表， Severity Scale） ） >>> PASS（惊恐相关症状量表 （惊恐相关症状量表,Panic-Associate Symptom Scale） ）
认知行为理论
>>> 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应 特殊环境下获得的条件反射，
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惊恐障碍的临床诊断和评估
1 2 3 4 5 临床表现及疾病特点 诊断标准和分类 鉴别诊断 临床评估 常用评定量表
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惊恐障碍－ 惊恐障碍－临床表现及疾病特点
1. 常见症状 - 惊恐发作 - 预期焦虑 - 求助和回避
躯体疾病所致焦虑
>>> 癫痫 >>> 心脏病发作 >>> 嗜铬细胞瘤 >>> 甲亢 >>> 自发性低血糖症 >>> 物质或酒精滥用/戒断
其它焦虑相关障碍 其它精神障碍
惊恐障碍－ 惊恐障碍－临床评估
病史 体检 精神 检查 实验室检查
症状发作特点 症状发作过程 症状发作诱因 个人史 家族史
一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。 一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。 认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。 认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。惊恐障碍
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2. 病程 - 有的病例可在数周内完全缓解 - 病期超过 个月者易进入慢性波动病程 病期超过6个月者易进入慢性波动病程
3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史 的患者有自杀未遂史
4. 伴或不伴广场恐惧 - 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好 - 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳
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惊恐障碍药物治疗
药物治疗原则-1 药物治疗原则
一旦确诊， 一旦确诊，早期治疗 评估影响患者疗效的因素， 评估影响患者疗效的因素，选择合适药物 和场所 除非出现其它情况， 除非出现其它情况，建议处方有治疗适应 症的药
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惊恐障碍的药物治疗
药物治疗原则-2 药物治疗原则
治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、 治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、 可能的不良反应（ 可能的不良反应（如治疗初期可能会加重焦 虑症状） 虑症状）等 定期评价药物疗效和耐受性， 定期评价药物疗效和耐受性，根据有效性评 价判断调整治疗 加强心理治疗， 加强心理治疗，保证患者服药依从性 停药过快很容易导致焦虑反跳、 停药过快很容易导致焦虑反跳、戒断症状或 复发，尽量逐渐减药，至少持续3个月 复发，尽量逐渐减药，至少持续 个月 如果患者出现了停药反应， 如果患者出现了停药反应，建议到医院就诊
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惊恐障碍的治疗
治疗策略
早期诊断和及早治疗
>>> 惊恐障碍患者的就诊方式可能有普通门诊或门诊急诊
选择适当的治疗场所
>>> 惊恐障碍患者与抑郁症的共病率较高，患者有很高的自杀 惊恐障碍患者与抑郁症的共病率较高， 危险，应当引起足够的重视， 危险，应当引起足够的重视，甚至需要住院治疗
制订治疗计划
>>> 仔细评估患者的躯体状况和进行详细的精神检查。
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惊恐障碍的治疗
1 2 3 3 4 治疗目标 治疗原则 治疗策略 药物治疗 心理治疗
惊恐障碍的治疗
治疗目标
降低惊恐发作的发生频率和发作严重度，缓解预 降低惊恐发作的发生频率和发作严重度，缓解预 发生频率 期性焦虑，恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状， 期性焦虑，恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状， 达到临床痊愈 达到临床痊愈 最大限度地降低共病率 减少病残率和 共病率、 最大限度地降低共病率、减少病残率和自杀率 恢复患者的功能，提高生存质量。 恢复患者的功能，提高生存质量。
2
要点
伴或不伴有场所恐惧 • 惊恐发作不是由于物质、或 惊恐发作不是由于物质、 躯体情况的直接生理效应所致 • 不能归因于其他精神障碍
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ICD-10中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
1
发生在确定情境的惊恐发作被视 为恐怖严重度的表现，因此优先 为恐怖严重度的表现， 考虑恐怖的诊断。 考虑恐怖的诊断。仅当不存在 F40.-列出的任何恐怖时， F40.-列出的任何恐怖时，才把惊 恐障碍作为主要诊断
生物学机制
>>> 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 神经受体功能失调 - 苯二氮 类受体敏感性降低 苯二氮䓬类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 >>> 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与 发病 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 >>> 遗传易感性和环境因素
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惊恐发作
内心紧张和不 适感， 适感，突然发 作，10分钟 分钟 内迅速达高峰
窒息 心 悸 眩晕 晕厥感 口干
热潮红， 热潮红，寒战
失控 发疯 频死感 胸痛
战悚 感觉异常 人格解体/ 人格解体 现实感丧失
呼吸困难
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场所恐惧症
人群
商场 独自在家
公共交通
集会
堵车
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惊恐发作典型的表现 惊恐发作
• 典型的表现 患者正在进行日 典型的表现：
意志与行为：意志没有明显改变， 意志与行为：意志没有明显改变，可能因为担心病情发作而出现活动减少 自知力：主动叙述病情，求治心切， 自知力：主动叙述病情，求治心切，自知力完整
惊恐障碍－ 惊恐障碍－常用量表
患者自评问卷
>>> ZUNG焦虑自评量表（SAS） 焦虑自评量表（ 焦虑自评量表 ）
专业人员评定的量表
调查年份 2001 2004-05年 年 05-06年 年 地区
浙江 河北
患病率
备注
１． *该调查还发 现，农村及独居均 是危险因素 ２．国内报告的数 字均远低于多数国 外报道， 外报道，原因值得 探讨
0.18% 0.40% 0.14%
*
昆明
国内患病率数据
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惊恐障碍概述－病因病理机制 惊恐障碍概述－
常活动，如看书、进食、散步、 常活动，如看书、进食、散步、开 或操持家务时， 会、或操持家务时，突然感到心悸 好像心脏要从口腔里跳出来； ，好像心脏要从口腔里跳出来；胸 胸痛、胸前有压迫感； 闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸 困难，喉头堵塞， 困难，喉头堵塞，好像透不过气来 即将窒息。 、即将窒息。同时出现强烈的恐惧 好像将死去， 感，好像将死去，或即将失去理智 这种紧张心情使患者难以忍受。 。这种紧张心情使患者难以忍受。 因而惊叫、呼救。 因而惊叫、呼救。此种发作历时很 一般5-20分钟，很少超过一小 分钟， 短，一般 分钟 症状可自行缓解，或以哈欠、 时。症状可自行缓解，或以哈欠、 排尿、 排尿、入睡而结束发作
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惊恐障碍－诊断 惊恐障碍－
诊断标准
中国诊断标准（ 中国诊断标准（CCMD-3） ） 美国诊断标准（DSM-IV） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ 国际诊断标准（ICD-10） ）
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CCMD-3中惊恐障碍诊断标准 中惊恐障碍诊断标准
症状标准
惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4 惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； 发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症 发作时表现强烈的恐惧、 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控 并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧， 感等痛苦体验； 感等痛苦体验； 诊 ④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后 发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰， 能回忆 断 ……
PD的痊愈标准：患者惊恐发作基本上消失（PDSS≤3，每一项评 的痊愈标准：患者惊恐发作基本上消失（ 的痊愈标准 ， 分≤ 1），没有或只残留了轻度的场所回避，没有或虽有轻度的焦 ），没有或只残留了轻度的场所回避， ），没有或只残留了轻度的场所回避 ），没有造成功能残疾 虑（HAMA ≤ 10），没有造成功能残疾，没有抑郁症状。 ），没有造成功能残疾，没有抑郁症状。
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《中国焦虑障碍防治指南》 中国焦虑障碍防治指南》 惊恐障碍
神经内科2科住院医师：魏占伟 神经内科 科住院医师： 科住院医师
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概述
惊恐 障碍
临床诊断和评估 治疗 共病与特殊人群 康复和预防
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惊恐障碍概述－定义 惊恐障碍概述－
又称急性焦虑障碍 1.主要症状为濒死感或失控 主要症状为濒死感或失控 感 >>> 病人常体会到濒 病人常体会到濒 临灾难性结局的害怕 临灾难性结局的害怕 和恐惧 >>> 伴有很特异、很 伴有很特异、 强烈的心脏 心脏和 强烈的心脏和神经系 统症状 2.发作特点 发作特点 >>> 反复的、突然的、 反复的、突然的、 不可预测的、 不可预测的、强烈的 惊恐体验 >>> 一般历时 ～20分钟 一般历时5～ 分钟 3.场所特异性 场所特异性 >>> 置身于某些地方或处 置身于某些地方或 地方 境，可能会诱发惊恐发作 >>> 这些地方或处境具 有这样的特征： 有这样的特征：即一旦 患者惊恐发作， 患者惊恐发作，不易逃 不易得到帮助， 生、不易得到帮助，如 独自在家、独自外出、 独自在家、独自外出、 排队、 排队、过桥或乘坐交通 工具等， 工具等，曾名广场恐惧 症
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规范化程序
治疗适应证 循证依据 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物， 一旦患者确诊后，选择适当的治疗药物，及早开始药 物治疗或心理治疗 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息， 药物治疗前，向患者及其家属介绍药物相关信息，提 高治疗依从性 全病程治疗 如果一线治疗效果差， 如果一线治疗效果差，选择二线治疗或其他治疗药物 治疗过程中， 治疗过程中，密切监测 药物治疗合并心理治疗疗效优于单一治疗
惊恐障碍概述－流行病学２ 惊恐障碍概述－流行病学２
患病率
• 1.5%成年人正 罹患惊恐障碍 • 1年患病率 2.7% • 终生患病率 4.7% • 30%-50%伴有 场所恐惧症状 • 2.1%成年人有 惊恐障碍既往病 史
（Canada, 2002）
惊恐障碍概述－流行病学３ 惊恐障碍概述－流行病学３