甲状腺次全切除术患者的护理

甲状腺次全切除术患者的护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

[论文关键词]甲状腺次全切除术；护理；分析

[论文摘要]目的：总结甲状腺次全切除术后的观察和护理方法以及注意事项。方法：回顾性分析36例患者甲状腺次全切除术后的观察和护理措施。结果：36例患者平均住院8d，1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生。结论：做好手术患者的术前、术后护理，可预防和减少各种并发症，促进患者的康复。

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下：

1临床资料

我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯

性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。

2.1.2术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

2.1.3健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进

行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。

2.2.2饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。

2.2.3并发症的护理①出血，多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。

甲状腺危象多在术后12～36h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

3结果

36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8d。

4小结

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。

[参考文献]

[1]廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].

护理实践与研究,2007,4(4):53-54.

[2]任蕾.甲状腺次全切除术的护理[J].中华现代中西医结合杂志,2007,5(6):21.

[3]毛翠屏.心理护理在甲状腺手术围术期的应用效果研究[J].中国医药导报,2007,4(15):75-76.

[4]刘巧云,刘贵云.腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理[J].中国医药导报,2006,3(24):112-113.

[5]王小玲.甲状腺次全切除术后并发气管塌陷的抢救护理体会[J].右江医学,2003,31(3):304.