手外伤康复治疗中的常见问题

比例。

在骨关节康复方面，由单纯的手部骨关节功能障碍向腕关节、肘关节及肩关节功能障碍方向发展。

自上世纪９０年代以来，组织工程的人工神经、骨、软骨、韧带、肌腱实验已趋成熟，个别报告开始向临床应用过渡。

但是，从整体而言，利用自体干细胞的组织工程，按所需的组织与器官生长发育、成熟、表达功能并接受机体的调控将是一个漫长的研究过程，目前的研究仍处在生长发育阶段。

振兴我国的康复医学事业需要一大批敬业爱岗、淡泊名利的有志者参与，或许要经过几代人的努力才能实现目标，让我们远离浮躁、多干实事，一步一个脚印向前进。

作者简历：陆廷仁，主任医师、教授，上海第二医科大学附属瑞金医院康复医学科主任、康复医学教研室主任。

１９７０年毕业于上海第一医学院医学系，从事骨科、显微外科、手外科临床，１９９３年起从事骨科、手外科及烧伤的康复临床及教学工作。

手外伤康复治疗中的常见问题
苏骅贾曦平
中国人民解放军第４０１医院全军手外科中心青岛（２６６０７１）
摘要：通过９１５例手外伤康复病例分析，发现问题，找出认识上的误区，以期提高手外伤康复治疗的质量。

方法：９１５例手外伤康复病例，男６５８例，年龄８—６５岁；女，２５７例，年龄１３—５７岁：分析初诊的原因。

结果：初诊原因：患肢肿胀，创面未愈，疼痛，粘连，关节僵凝等。

讨论：分析就诊原因，发现手外伤康复治疗中应注意的问题，提出解决的办法。

１、徽创外科和早期消肿的概念常被忽略大面积广泛的组织创伤及术后肿胀，是造成瘢痕增生、皮下粘连及关节僵凝的最常见原因，临床医生对微创和早期消肿的概念易被忽视。

从病理角度，凡是创伤愈合都是从血小板凝聚开始一炎性水肿一成纤维细胞、胶原增生一组织愈合，注重微创手术．降低组织损伤，控制水肿和渗出，抑制成纤维细胞增生，是减少粘连减轻瘢痕的有效措施，而微创手术及早期消肿是阻断术后各种并发症的首要环节，术后可积极用抬高患肢、冰敷、超短波、红外线、磁疗等，减少水肿和渗出；可用音频、超声波抑制成纤维细胞的增生，达到松解粘连，软化瘢痕之目的：可用早期末固定关节的被，主动活动，防止关节的僵凝。

２、早期消灭创面的意义手外伤的创面多为机器挤压伤，并有严重污染，有时虽经手术修复，但因受累组织广泛，血液循环不良，创面感染等，导致创面愈合缓慢，单纯换药治疗，效果不佳时，要采取综合措施，如选用双氧水冲洗、超短波治疗、紫外线照射、激光治疗、长皮膏外敷、各种促上皮生长因子喷剂、敷料等。

早期消灭创面利于康复治疗的实施。

３、有金属内固定时的高频电疗同意过去在有金属内固定时，绝对禁忌使用高频透热，但通过实践，我们认为在选择适应症时，有金属内固定可列为相对禁忌，早期的超短波电疗对组织的肿胀是有利的，但大多数医生并不了解，所以在组织创伤较重，肿胀明显，又有内固定时，显得有些无能为力，靠单纯的患肢抬高、局部的红外线照射，奏效不显著。

在实际工作中，对有金属内固定的患者，要加速肿胀消退，促进骨折愈合，控制炎症发展，都可用超短波透热法，但是必须严格控制治疗量，用无热量或微温量，时间控制在３分钟内，我们体会高频透热有良好的改善微循环的作用，加强组织的抗炎能力（白细胞吞噬增强），在小剂量、短时间内，不会引起组织的电灼伤，所以可用于有金属内固定的局部，以消除肿胀，控制除脓肿以外的各种急慢性炎症，有助于组织修复，使用得当，有益无害。

４、防止关节僵凝要早宣传早活动术后未固定关节的早期活动和固定关节去除固定后的活动．是保留伤肢功能的重要措施，但目前由于医生的重视程度不够，对患者的宣传力度不够，加之患者
因疼痛、肿胀、恐惧等原因，所以早期未固定关节的活动，往往流于口头形式，但是及时的早期未固定关节被动及丰动运动，确能轻松防止关节僵凝。

有肌腱损伤时，由于制动引起关节僵凝，早期手法治疗时要注意关节角度，控制在３０度以内，并注意肌腱滑动时的张力平衡。

未固定关节只要每大保持１－２次，每次１０．２０下．全范围的关节被动运动，便不会发生关节僵凝，而且早期运动时刺激关节液分泌，故病人亦无明显痛感。

５、应提倡康复监涓手外伤康复监测，指通过各种检查手段，监测康复治疗以预防可能出现的危险情况，如肌腱手术后，有Ｂ超监测，可预防肌腱断裂，及早发现粘连．指导调整康复治疗项目．肌腱手术１月时，关节活动范围较大ＴＡＭ＞健侧７５％时，说明肌腱周围粘连少，要预防再断裂发生；再如断指再植后，为预防关节僵凝，４周左右拔除克氏针，但有时出现指骨未愈合或移位，故拔除克氏针后，也要定期用Ｂ超或ｘ线摄片检查，以关注骨骼愈合情况。

６、忽略整体康复意识即手术康复一体化，从手术设计到术后早期康复治疗，环环相接，应突出团队精神。

总之，手外伤后功能恢复依赖于，微创手术减轻组织损伤、术后早期消灭创面、消除肿胀、合理固定、合理运动以及康复监督，保证治疗安全。

要注意那些容易被忽视的问题。

作者简介：苏骅，女，毕业于第二军医大学，大本，副主任医师，副主任，主要从事手外科康复专业，重点研究手外科的康复评估，断指再植，手再造术后，肌腱损伤术后，严重挤压伤术后的康复治疗及手外伤患者的心理治疗．共发表论文６篇。

彩色多普勒超声检查在手外伤康复治疗中的应用
苏骅张新孔军刘亚平潘迭德贾曦萍
解放军第４０１医院全军手外科中心青岛（２６６０７１）
摘要目的：利用彩色多普勒超声对组织分辨率高的特性，检查手部皮肤和皮下组织，获得客观量化指标，保证手外伤术后康复治疗的针对性和安全性。

方法：手外伤患者３３０例（６３０指），采用美国ＡＴＬ公司的ＨＤＩ－－１０００型彩色多普勒超声扫描仪，探头频率５一１１ＭＨＺ，探测时，局部涂以藕合剂或放于水中。

结果：彩色多普勒超声评估对手部肌腱连接性质，皮肤瘢痕，皮下组织黏连，血肿、脓肿、血肿机化的辨别与测量，异物等的评估有独到之处。

结果：３２２例彩色多普勒超声检查使用频率①肌腱连接性质检查２５６例（腱性连１０７、肌腱断裂１１、肌腱瘢痕连８）占７９．５０％，②测量肌腱厚度及肌腱滑动距离２５６例，占７９．５０％，⑨测量皮下组织黏连范围１６７例，占５１．８６％，④测量皮下组织厚度，了解肿胀程度１２０例，占３７．２６％，⑤测量表皮瘢痕厚度３５例，占１０．８６％⑥测量血流速度７例，占２．１７％，⑦探察异物６例，占１．８６％，⑧症炎４例，占０．９３％，⑨血肿、脓肿各３例，各占Ｏ．９３％⑩血肿机化２例占０．６２％。

结论：彩色多普勒超声检查在手部肌腱、瘢痕、组织黏连的评估方面有其优势。

手部骨关节损伤康复治疗的临床研究
张兰北京积水潭医院康复科（１０００３５）
摘要目的：研究综合康复治疗对手部骨关节损伤后恢复手功能的作用和疗效。

资料与方法：本组４７例手部骨关节损伤患者，经手外科治疗后转来我科，均存在不同程度的手功能障碍。

其中男２６例，女２ｌ例；平均病程３．７４＿＋２．４个月；单指骨折２２例，多指骨折２５例。

开放性损伤３４例，
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手外伤康复治疗中的常见问题
作者：苏骅， 贾曦平
作者单位：中国人民解放军第401医院全军手外科中心(青岛)
1.王艳玲.冯玉梅手外伤后康复训练[会议论文]-2006
2.陆廷仁严重手外伤康复治疗的新进展[会议论文]-2006
3.刘俊扇.王立艳.LIU Jun-shan.Wang Li-yan手外伤术后早期康复治疗45例的观察与护理[期刊论文]-职业与健康2008,24(14)
4.陆廷仁手康复系列讲座(待续)[期刊论文]-现代康复1999,3(1)
5.刘爱华儿童手外伤屈肌修复术后功能训练对手部精细动作恢复的作用[期刊论文]-中国临床康复2004,8(36)
6.于春霞.陈青凤手外伤功能的康复[期刊论文]-中国临床康复2001,5(24)
7.陆廷仁退变性关节病的康复治疗(第6节)[期刊论文]-现代康复2000,4(6)
8.陆廷仁关节炎患者康复锻炼的自我测试(第11节)[期刊论文]-现代康复2000,4(11)
9.陆廷仁.LU Ting-ren人工膝关节置换术的康复[期刊论文]-继续医学教育2006,20(30)
10.陆廷仁股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及股骨粗隆部骨折(第3节)[期刊论文]-现代康复2000,4(3)
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