最新中医妇科学课件--妊娠病·恶阻-药学医学精品资料
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• 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心， 呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐 出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力， 神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白， 脉细缓略滑。 5-7 月经史：14───量中，LMP 9月25日 26-30 婚产史：25岁结婚，未育。 既往史及个人史、家族史均无特殊。 辅助检查：HCG定性呈阳性。
（1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、
NOHCO3。 （5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率
超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
三、检查
尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查
鉴别诊断
• 妊娠合并急性病毒性肝炎、 胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患
• 葡萄胎 • 孕痈（妊娠期阑尾炎）
四、辨证论治
（一）辨证要点： 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 （二）治疗大法：调气和中，降逆止呕
（三）分型论治
㈠轻证 1、脾胃虚弱
2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）
1、脾胃虚弱
妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎；
全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和
妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
继发性疾病 糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 痛风 系统性红斑狼疮
其他 梗阻性肾病 多囊肾 肾结核 泌尿道结石 结节性多动脉炎 各种药物和金属所致间质性肾 炎
致病因素
各种代谢产物的潴留：肌酐、尿素氮、尿 酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素 多肽等中分子物质
代谢性酸中毒 水、电解质平衡失调 内分泌、代谢失调
发病机制
肾小管高分解代谢学说；肾小球的高滤 过，原尿生成增多，肾小管重吸收也增 加，耗能增加，以分解代谢为主，并且 产生自由基、细胞的脂质过氧化，使肾 间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。
发病机制
脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说：肾小 球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似
临床表现
可逆性尿毒症：处于肾功能代偿阶段的病 人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并 有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾 功能可恢复至原来水平。
全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半
夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草
苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、黄芩、 芦根、麦冬、生姜
三、气阴两虚
妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。
继发性甲状旁腺功能亢进：尿磷排出减少， 血磷增高，血钙下降，肾性骨病、周围神 经病变、皮肤瘙痒、异位钙化
发病机制
肾小球高压、高灌注、高滤过“三高”学 说：某些原因导致肾小球血流量增加、入 球动脉扩张、出球小动脉收缩，肾小球内 出现“三高” 现象，导致肾小球毛细血管 壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球 硬化
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不 能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时， 称为“妊娠剧吐”。
病因：
➢ 至今不十分清楚。 ➢ 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，
但不与其含量成正比。 ➢ 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐
多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调， 致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
发病机制
健存肾单位学说:当一部分肾单位有病变时， 另一部分“健存”的肾单位进行功能代偿， 在代偿过程中，肾小球、肾小管功能增强， 并发生代偿性肥大，肾实质疾患继续进行， 健存肾单位越来越少，当健存肾单位少于 一半时，就会出现慢性肾衰的临床表现
发病机制
矫枉失衡学说：机体在肾功能减退会出现 某些紊乱或失去平衡，机体为了纠正或改 善这些平衡，进行某些调整，这些调整一 方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊 乱，加重肾衰的临床表现
全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无 神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘， 唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥， 脉细滑数无力。
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤
（《温病条辨》）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、
轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反 应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称 “晨吐”。
最新中医妇科学课件--妊 娠病·恶阻-药学医学精
品资料
目的要求：
掌握 恶阻的定义及辨现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至 食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病 儿” 、“阻病”。
西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。
谢谢
慢性肾功能衰竭
各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐 硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退， 最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和 酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合 症
临床分期
分期：根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表 现
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
病因
原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症
一般处理
➢ 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪， 解除顾虑。
➢ 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并 有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补 充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停 止后，适当进食。
➢ 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情 况。
中西医综合辨证施护治疗：
（1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、
NOHCO3。 （5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率
超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
三、检查
尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查
鉴别诊断
• 妊娠合并急性病毒性肝炎、 胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患
• 葡萄胎 • 孕痈（妊娠期阑尾炎）
四、辨证论治
（一）辨证要点： 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 （二）治疗大法：调气和中，降逆止呕
（三）分型论治
㈠轻证 1、脾胃虚弱
2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）
1、脾胃虚弱
妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎；
全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和
妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
继发性疾病 糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 痛风 系统性红斑狼疮
其他 梗阻性肾病 多囊肾 肾结核 泌尿道结石 结节性多动脉炎 各种药物和金属所致间质性肾 炎
致病因素
各种代谢产物的潴留：肌酐、尿素氮、尿 酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素 多肽等中分子物质
代谢性酸中毒 水、电解质平衡失调 内分泌、代谢失调
发病机制
肾小管高分解代谢学说；肾小球的高滤 过，原尿生成增多，肾小管重吸收也增 加，耗能增加，以分解代谢为主，并且 产生自由基、细胞的脂质过氧化，使肾 间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。
发病机制
脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说：肾小 球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似
临床表现
可逆性尿毒症：处于肾功能代偿阶段的病 人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并 有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾 功能可恢复至原来水平。
全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半
夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草
苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、黄芩、 芦根、麦冬、生姜
三、气阴两虚
妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。
继发性甲状旁腺功能亢进：尿磷排出减少， 血磷增高，血钙下降，肾性骨病、周围神 经病变、皮肤瘙痒、异位钙化
发病机制
肾小球高压、高灌注、高滤过“三高”学 说：某些原因导致肾小球血流量增加、入 球动脉扩张、出球小动脉收缩，肾小球内 出现“三高” 现象，导致肾小球毛细血管 壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球 硬化
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不 能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时， 称为“妊娠剧吐”。
病因：
➢ 至今不十分清楚。 ➢ 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，
但不与其含量成正比。 ➢ 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐
多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调， 致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
发病机制
健存肾单位学说:当一部分肾单位有病变时， 另一部分“健存”的肾单位进行功能代偿， 在代偿过程中，肾小球、肾小管功能增强， 并发生代偿性肥大，肾实质疾患继续进行， 健存肾单位越来越少，当健存肾单位少于 一半时，就会出现慢性肾衰的临床表现
发病机制
矫枉失衡学说：机体在肾功能减退会出现 某些紊乱或失去平衡，机体为了纠正或改 善这些平衡，进行某些调整，这些调整一 方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊 乱，加重肾衰的临床表现
全身兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无 神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘， 唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥， 脉细滑数无力。
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤
（《温病条辨》）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、
轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反 应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称 “晨吐”。
最新中医妇科学课件--妊 娠病·恶阻-药学医学精
品资料
目的要求：
掌握 恶阻的定义及辨现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至 食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病 儿” 、“阻病”。
西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。
谢谢
慢性肾功能衰竭
各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐 硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退， 最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和 酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合 症
临床分期
分期：根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表 现
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
病因
原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症
一般处理
➢ 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪， 解除顾虑。
➢ 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并 有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补 充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停 止后，适当进食。
➢ 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情 况。
中西医综合辨证施护治疗：