机械通气PPT课件

压力预置型通气
容量预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生
高所致肺损伤
过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发
和肌松剂的应用
生人-机对抗，增加呼吸功
机械呼吸直接引起的并发症
1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 7、肺不张、呼吸机相关性肺炎 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留
呼吸机参数调整
确定FiO2： 一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐
增加，长时间通气时不超过0.5，防止 氧中毒。
气管插管、气管切开并发症
一、插管初期的并发症 1、损伤 2、循环系统扰乱
二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出 4、呛咳 5、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔 气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
小结：丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁 忌症，禁忌只是相对的。
定压通气和定容通气的比较与选择
正压通气的两大基本类型 ‣‣定压型 ‣‣定容型
选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生 判断应该对患者实施多大程度的支持。
呼吸机参数调整
潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
压力限制或压力支持： --平台压不超过 30 cmH2O； --峰压不超过 40 cmH2O
呼吸机参数调整
通气频率： --控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 --辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预 设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
吸气流速（Flow） 定容型：可40 ~ 100 L / min。
气体在肺内的分布
Flow
气道峰压
PaCO2 PaO2
气道阻力
呼吸机参数调整
I：E Ti： -- 0.8 ~ 1.2 s，辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改 善人—机协调 I：E ---1：2 ~ 1：1.5 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
急性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症肌 无力、多发性神经根炎、 毒蛇咬伤等所致的呼吸肌 麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变如脑 炎、脑血管意外引致呼吸 停止。
3Biblioteka Baidu肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫
综合征（ARDS）。
慢性呼吸衰竭
1．慢性呼吸衰竭经抗感
染、解痉、祛痰呼吸兴奋 药等一系列治疗效果欠佳 者 2．重症急性肺水肿药物 治疗效果差者。 3。严重呼吸肌疲劳，用 以呼吸肌休息治疗。
患者 患者 患者
限制 机器
机器 机器 患者
切换 机器
机器 患者 患者
什么是常用的通气模式?
ICU中的机械通气 脱离呼吸机的模式
模式 PSV SIMV SIMV+PSV 间断T管 每日T管 其他
使用比例 36% 5%
28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7%
29% 34% 7%
--
小结
对机械通气模式来说，临床上最常应 用的仍然是A/C、SIMV和PSV。
定压型通气
压力恒定 吸气流量为一变量——呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使 用
定压型通气的优点
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内
气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
定压型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人 肺功能的改变而变化:
气道阻力 (A)：阻力小，容量大 肺顺应性 (B)：顺应性好，容量大 反之则然
正压通气的两大基本类型
定压型： 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，
而通气容积是从属变化的，与肺顺应 性和气道阻力相关
正压通气的两大基本类型
定容型：
定容通气预设通气量和流速限制，呼 吸机送气达预设容积后停止送气，依 靠肺胸的弹性回缩力被动呼气
定容通气时，气道压和肺泡内压是从 属变化的，故应监测气道压并设置报 警限
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 肺泡在吸气中后期才完全开放 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
小结：
选择压力预设通气还是容积预设通 气取决于医生对其优缺点的取舍。
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就 是控制、辅助、支持和自主呼吸的理 想结合和不同组合。
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼 吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何 时开始送气、如何进行送气、何时停 止送气。
术语
触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？
限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流
量可变）来进行。
切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制）
辅助 支持 自主
触发 机器
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机械通气
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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什么是呼吸机？
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸 系统完成通气的装置。
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正 常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功 能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力 的装置。
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能 缓解严重的低氧血症与高碳酸血症， 为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因 素争取时间及条件，最终目的是要使 病人恢复有效的自主呼吸。
呼吸机与病人的联系方式有哪些？
1、紧闭面罩 2、经口气管插管 3、经鼻腔气管插管 4、气管切开插管
上机适应症
定容型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通气：潮气量减少 定容型通气：压力增加
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病 人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌 的做功，可导致： --病人不舒适 --气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较