急性下肢动脉缺血的诊治体会

［ ］ 赵 昶 ，李 治 安 ，裴 东 明 ，等 ．彩 超 对 ２
急性 动脉栓塞和急性动脉血栓的鉴别
诊断［］ Ｊ ．中 国 超 声 医 学 杂 志 ， ０６， ２０
２ （） ３ ２ １ ： ２—３ ． ４
（ 稿 日期 ：０ ０—０ ２ 编 辑 ： 晓文 ） 收 ２１ ４— ０ 庄
广 东 省 中医 院血 管 外 科 （ 州 ５０ ２ ） 广 １１０ 急 性 下 肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 包 括 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 、 性 血 栓 形 成 、 性 急 急 动 脉 创 伤 、 性 动 脉 夹 层 等 ， 导 致 腿 急 可 部急性缺血 ， 而临床上又 以前二者为常 见 。２０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２０ ０９年 １ ０月 ， 我 科 收 治 急 性 下肢 动 脉 缺 血 性 疾 病 患 者 ２ ６例 ， 中急 性 下肢 动 脉 栓塞 １ 其 １例 ， 急 性下肢动脉血栓形 成 １ ５例 ， 据 病 情 根 采 取 不 同 的治 疗方 法 ， 将 相关 资料 报 现 告如下。
肢 的急 性 缺 血 ， 状 严 重 ， 不 及 时 恢 症 如
［ ］ ｈｏ ｂ ｓ ｅｅｒｈ ２０ ，１６ Ｊ ．Ｔ ｒｍ ｏｉ Ｒ ｓａｅ ， ０ ２ ０ ｓ
（ ） ２ ５— ９ ． ６ ： ８ ２ ４
复 血 流 ， 迅 速 导 致 肢 体 的 坏 死 ， 多 可 此 数 属 于 Ⅱ类 肢 体 ， 急 诊 行 取 栓 术 ， 需 越 早 期处 理 ， 效 及 预 后 越 好 。 我们 诊 治 疗 的 １ 动脉 栓 塞 的 死 亡病 例 ， 例 其发 病 至 就 诊 时 已 ６ｄ 故 取 栓 效 果 不 佳 ， 后 ， 预 差 。有 少 数 患者 就 诊 时 属 于 Ｉ 肢体 ， 类
行取栓手术 ， 以尽早恢复下肢血流及 活
动能力。
３ １ 急性 下肢 动 脉 栓 塞 与 急性 下 肢 动 ．
１ １ 一般 资料 （ ） ． １ 急性 下肢动脉栓 塞 １ ， 中男 ３例 ， ８例 ； 均 年 １例 其 女 平 龄 （４ １ －５ ７ 岁 ， 程 ６ｈ～ ，合 ６ ． １． ） 病 ４ ６ｄ 并房 纤 颤 者 ８例 、 血 压 病 ３例 、 梗 高 脑 死 ２例 、 梗 死 １例 。 （ ） 心 ２ 急性 下肢 动 脉血 栓 形 成 １ ５例 ， 中 男 １ 例 ， ５ 其 ０’ 女 例 ； 均 年 龄 （ ８３±１． ） ， 程 ２ 平 ６． ６０ 岁 病 ｈ 至 １ 月 ， 并 高 血压 病 ８例 、 梗 死 ２ 个 合 脑 例 、 心 病 ５例 、 尿 病 １ 。患 者 就 冠 糖 例 诊 时均 有 不 同 程 度 患 肢 发 凉 、 痛 、 疼 麻 木、 皮色苍 白或紫绀 、 皮温降低 、 活动障 碍 ， 血 栓形 成 者 已 出 现 不 同程 度 的 ５例 肢 体 坏 死 、 肢 端 濒 临坏 死 。均 经 血 １例 管彩 色 多普 勒 超 声 、Ｔ Ｃ Ａ检 查 确 诊 。
厚 不平 。
中成 药 以生 脉 针 、 参 针 静 脉 滴 注 ， 丹 中 药以黄芪 、 枝 、 仁 、 花 、 芍 、 桂 桃 红 白 牛 膝 、 芍 等药 物组 方 治 疗 。 赤 １２ Ｉ 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 ９例 经 股 ．．
动脉途径行 Ｆ ｇｒ ｏａｔ 囊导 管取 栓 ， ｙ球 术 后继 续抗凝 、 栓 及祛 聚治疗 ； 溶 ２例 因 年龄大 ， 栓塞 部 位 仅 局 限 于小 腿 动 脉 的 支 而仅 行 溶栓 治疗 。 １２ ２ 急性 下 肢 动脉 血 栓 行 Ｆｇ￣ ．． ｏａ ｙ 球囊导管取栓 ７例 （ 术后 配合溶栓 、 抗 凝、 祛聚治疗 ） 仅 行溶栓 、 凝治疗 ５ ， 抗 例， 未行 溶 栓 、 栓 而截 肢 ３例 。 取
急 性 下 肢 动脉 栓 塞 的患 者 ， 多数 属 于 血 管 硬 化 不 明显 ， 平 时无 下 肢 慢性 缺 血 的 表 现 ， 因此 肢 体 的
急性 下 肢 动 脉 血 栓 形 成 则 因 患 者 多 有慢 性 下 肢 缺血 ， 侧 支 循 环 相 对 动 故 脉栓塞而言要丰富得多 ， 症状也相对较 轻， 如肢体属 于 Ｉ 者， 们多采 用溶 类 我 栓、 抗凝 、 聚及 中药 等保 守疗 法 ， 能 祛 亦 起 到 较 好 的疗 效 。如 属 于 Ⅱ类 肢 体 ， 当 然 需 手 术取 栓 ， 因下 肢 动 脉 血 栓 患者 但 多为高龄， 合并有不同程度的全身血管 病变 ， 手术需充分 评估全 身情况 ， 权衡 利 弊 。如 患 者情 况 较 差 ， 要 时 可 在 局 必 部麻 醉 下 行 Ｆｇ￣ 球 囊 导管 取 栓 术 。 ｏａ ｙ 目前取栓术 有两种方法 ： １ 切开 （） 动 脉 直 接取 栓 ；２ 利 用 Ｆ ｇｒ （） ｏａｙ球 囊 导 ｔ 管 取 栓 ， 仅 简化 操 作 ， 短 手 术 时 间 ， 不 缩 而 且 创 伤小 ， 认 为 只 要 备 有球 囊 导 笔者 管 都应 采 用 该 法 。术 后 应 严 密 观 察 肢 体 的 血供 情 况 ， 续 治疗 相关 的 内科 疾 继 病 ， 其应 重 视 肌 病 一肾 病 一酸 中毒 综 尤 合 征 的 防治 ， 免 出 现不 可 逆 性 肾功 能 避 损 害 。术 后 患肢 出现 肿 胀 、 组 织 僵 硬 肌 疼痛 ， 应及 时 作 肌 筋 膜 间 隔 切 开 术 ， 肌 组 织 已有广 泛 坏 死 者 ， 情 况 作 坏 死组 视 织 清 创 或作 截 肢 术 。 ３３ 中 医 药 的 干 预 动 脉 栓 塞 、 脉 ． 动 血 栓是 中医 的 “ ” ， 治疗 不 能 仅仅 瘀 证 但 局 限 于活 血 化瘀 。 中医认 为 “ 为 血 之 气 帅 ” 气 行则 血 行 ， 疗 血瘀 应 重 视 气 血 ， 治 的关 系 ， 二 类 患 者 多 为 年 老 且 多 病 此 者， 正气 已 伤 ， 至 阴 之 下 ， 血 难 达 ” “ 全 ， 患 肢 的 肢 端缺 血 是 最严 重 的 ， 我 们 立 故 “ 气 活 血 ” 治疗 动 脉 栓塞 、 益 为 动脉 血 栓 的大法。成药合用生脉针 、 丹参针正是 体现益气 活血 的治疗思路 。中药汤剂 方面多采用 黄芪桂枝 五物汤加 味等方 剂 ， 有助 于 患 者 的恢 复 。 确
１ 资 料 与 方法
后 疗效 欠 佳 而 需 截 肢 。其 他 患 者 经 治 疗后均免于截肢 ， 肢体血供得 到了不 同 程度 的改 善 ， 体功 能 恢 复满 意 。 肢
３ 讨 论
பைடு நூலகம்
但考 虑 缺 血 可能 影 响 下 肢 的 活 动 功 能 、 影 响生 活 质量 ， 除小 动 脉 栓 塞 及 患 者 全 身 情 况 不 能耐 受 手 术 者外 ， 们 均建 议 我
参考 文 献 ［ ］ Ｃ Ｓ Ａ ＴＮ １ Ｏ Ｔ Ｎ Ｉ Ｉ Ｖ，Ｌ Ｎ ＩＭ．Ｔｅｔ ｅｔ Ｅ Ｔ ｒａｍ ｎ
ｏ ｃ ｔ ｃ ｌ ｓ ｎ ｏ ｅ ｐ ｅ ａ ｒｅ ｉｓ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｃ ｕ ｉ ｐ ｒ ｈ ｒｌ ａ ｔｒｅ ｏ ｆ ｉ
侧 支 循 环 开放 欠 佳 ， 旦 因 栓 塞 引 起 下 一
・
２９ １ ０・
广东医学
２ １ ８月 第 ３ ０ ０年 ｌ卷第 １ ６期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ａ ｇ ０ ０ ｏ．３ ， ｏ ６ ａ ｇ ｏｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｕ ．２ １ ，Ｖ １ １ Ｎ ．１ ａＪ
短 爵稍曛
急性下 肢动 脉缺血 的诊 治体会
仉玮 ， 学 阳，林鸿 国，王建春 ，刘明 ， 强 黄 傅
１２ 治 疗 方 法 ． ２ ６例 患 者 均 有 采 用 中医 中药 治 疗 ， 要 治 法 为 益 气 活 血 ， 主
脉 血 栓 形 成 的 诊 断 急 性 下 肢 动 脉 缺 血 的 诊 断 并 不 困 难 ， 临床 表 现 为 其 “Ｐ 征 ， ６ ” 即突发 的疼痛 、 痹 、 动 障 麻 运 碍、 皮温降低 、 无脉及 苍 白。但 当合并 外 周 动 脉 狭 窄性 病 变 等 血 管 床 复 杂 情 况时， 正确 诊 断 会遇 到 困难 。文 献 报 道 动脉 栓 塞 的 术 前 正 确 诊 断 率 为 ７ ％ ， ０ 动 脉 血 栓 形 成 为 ４ ％ ， 有 １％ 一 ７ 另 ０ １ ％ 的患 者 术 前无 法 明 确诊 断 … 。 ５ 动脉 栓 塞 与 血 栓 形 成 的鉴 别 诊 断 要 点在 于 ： 动脉 栓塞 发 病 前 无 慢 性 缺 血 的症 状 ， 明 确 的栓 子 来 源 ， 然 发 病 有 突 数小 时 至 数 日， 病 后 缺 血 症 状 严 重 ， 发 但 对 侧 肢 体动 脉 搏 动 多 正 常 ， 般 无 慢 一 性 缺 血 的体 征 ； 而动 脉 血 栓 形 成 发 病 前 多 有 间歇 性 跛 行 史 ， 无 栓 子 来 源 ， 多 病 程 较 长 （ 日至 数 周 ） 发 病 后 缺 血 症 数 ， 状 较严 重 ， 侧 肢 体 脉 搏 消 失 ， 有 慢 对 多 性 缺 血 的 阳性 体征 。 因急 性 下肢 动 脉 缺 血起 病 急 ， 情 病 发展 迅 速 ， 然 血 管 造 影 是 金 标 准 ， 虽 但 动脉 造 影 常使 手 术 延迟 ２～ ， 们 更 ３ｈ 我 推荐使用多普勒彩色超声检查 ， 以期早 诊 断 、 治 疗 。彩 超 能 探 及 血 管 腔 内 动 早 脉 栓 塞或 血 栓 形成 的直 接 征 象 ， 检测 血 流速度、 明确栓塞 部位 ， 并易于 与动脉 痉挛等相 鉴别。动脉栓 塞的栓 子表现 为 中低 回声 团 ， 常栓 子 与 血 管 壁 界 面 通 不清 ， 色血 流 中断 的 界 面 较 平 直 ， 彩 并 且 心 脏 及 大 血 管 的 彩 超 检 查 可 了 解 可 能存在的栓子来源 ； 而急性血栓管腔 内 呈 均 匀 低 回声 ， 般 与 血 管 壁 紧 密 相 一 连， 由于 血 管 本 身 的 动 脉 硬 化 ， 壁 增 管
一
２ 结果
３ ２ 治 疗 的 选择 ．
急 性下 肢 动 脉 栓 塞 患 者 除 １例 术 后 因基础 疾 病 而死 亡 外 ， 其他 均取 得 了 良好疗 效 ， 术肢 肤 温 、 色 改善 ， 痛 消 皮 疼 失 ， 体 功 能 恢 复 良好 ， 出 现 坏 死 而 肢 未 截 肢者 。 急 性 下肢 动 脉 血 栓 形 成 患 者 中 ， 截 肢（ ） 趾 者共 ６例 ： 行 溶 栓 、 栓 而 截 未 取 肢 ３例 ， １例就 诊 时 已 有 肢 体 坏 死 者在 溶 栓 后 截肢 ，１ 就诊 时 肢 体 濒 临 坏死 例 者取栓 、 栓后仅 行截趾 术 ， 溶 １例 取 栓