产后出血大量输血方案

产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等
• 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋 白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀
• 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 • 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L • 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况 决定输入剂量）。 • 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ
• 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏
• 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降 低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出 血 • 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿 及腹腔间隔室综合征等并发症
手术结束后观察至少两小时
• 生命体征（监护仪、症状体征） • 尿量（每小时大于30ml） • 阴道流血量（臀下至积血器） • 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） • 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） • 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析）
• 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
抢救目标 • 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h
HCT>30%
Thank you！
产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆
• 是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻 • 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维 蛋白原 • 应用剂量为10~ 15 ml/kg。
产科出血输血治疗--血小板
• 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 (50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的 渗血时，则需考虑输注血小板 • 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
难治性产后出血失血量大
失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。
失血速度＞150ml/min 3h内出血量超过血容量50%
孕前体重10%，孕期体重7-8%
重症出血
24h内出血量超过全身血容量
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致 缺氧 低体温 酸中毒
凝血病
实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次
血常规
凝血功能
血气分析
大量输血方案的启动
启动MTP
• 收缩压≤90mmHg • 心率≥120次/分 • PH≤7.24 未使用 血管活性药物
• 1小时内输入红细胞悬液≥4U
• 24小时内输入红细胞悬液≥10U
大量输血方案
RBC FFP PLT 冷沉淀
产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力
恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
限制性液体复苏
• 止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时， 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待 凝血功能检查结果）
产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子
• 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法 • 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 • 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。
难治性产后出血的 大量输血方案
沈阳军区总医院妇产科 葛 静
什么是难治性产后出血？
• 产后出血：是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血 量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; • 严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量 ≥ 1 000 ml; • 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。
• 何时输注红细胞尚无统一的指征 • 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
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