洗胃适应证、禁忌证、并发症和预防与处理

洗胃的适应证、禁忌证、

并发症及其预防与处理洗胃（stomach lavage）是将胃内容物冲洗抽吸出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。然而，洗胃也会因患者自身疾病因素，合作情况，及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当，操作不熟练或操作违规等引致并发症，甚至死亡。本文复习文献，结合临床就洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。

一、适应证：

（一）清除胃内毒物。

（二）胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。

（三）做胃十二指肠检查前的准备。

二、禁忌证

（一）吞服腐蚀性药物、毒物的病人。

（二）食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。

三、并发症及其预防与处理

一、急性胃扩张

（－）原因

1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。

2．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面．使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。

（二）症状

腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

（三）预防及处理

1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。

3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，并严格记录出入洗胃液量。

4．洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

6. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血

（－）原因

1．插管创伤。

2．病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

3．当胃内容物基本吸、排尽后，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。

4. 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。

（二）症状

洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。

（三）预防及处理

1．插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜。

2．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪。

3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01≈0.02MPa）。

4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，按医嘱予胃粘膜保护剂，止酸、止血等。

5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。

三、窒息

（一）原因

1．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。

2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿，易导致呼

吸道阻塞。

3．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。

（二）症状

躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。

（三）预防及处理

1．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。

2．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3．熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。③置管末端于水中，看到无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。

4．如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。

四、吸入性肺炎

（一）原因

轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。

（二）症状

病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。

（三）预防及处理

1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。

2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。

3．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。

4．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5. 一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。

6．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

五、急性水中毒

临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。

（一）原因

1．洗胃时，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。

2. 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。

3．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

（二）症状

早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。

（三）预防及处理

1．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml-500ml，并保持灌洗出入量平衡。

2．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。

3．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9％～1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。

4．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。

5. 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

6. 出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。

7．肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。

六、虚脱及寒冷反应

（一）原因

洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。

（二）症状

病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。

（三）预防及处理