新肺叶切除术手术配合 ppt课件

、支气管胸膜瘘、肺水肿。
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• 双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶 后换管，蓬肺，检查是否有漏气。
• 常规物品
• 敷料包：腹包、手术衣、中单。
• 器械包：胸包器械、小撑开器。
• 一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电 刀(长电刀头)、手术前贴膜、大纱布、盐水垫、 1#线、4#线、7#线、4—0可吸收线、0.9％生理 盐水、胸腔闭式引流瓶、胸管。
12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。
13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。
14、关胸：胖圆针7#双股线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将 深层骨膜及胸膜间断缝合（大圆针7#线），肌层紧密缝合。
15、中圆针l#线缝合皮下，再次清点物品。 16、中角针1#线缝合皮肤。 17、术后伤口贴膜或敷料包扎伤口。
1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。
2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中 弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。
3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、 肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。
4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并 沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师----单 肺呼吸。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴 露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围，递长镊、湿纱 垫保护切口周围（手术室无瘤技术）。
• 特殊：直线切割器!
• 侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前 或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定， 腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，
• 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定 骨盆、双下肢、双上肢等。
• 耳部置海绵耳圈。
• 沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前 至乳腺，做一长切口。
• 通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋 骨。
• 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。 • 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一
侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭于 腿上至托盘。 • 两置四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体 两侧盖住中单接缝。 • 贴术前贴膜。 • 大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 • 两层中单至于托盘。
肺叶切除术
和田地区人民医院 手术室 魏岚
主要内容
适应症
麻醉、体位
解剖 、、、、
手术配合
上呼吸 道：鼻 、咽、 喉
呼 吸 系 统
下呼吸 道：气 管、各 级支气 管
肺
• 肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
肺静脉是把动脉血由肺 送回心脏的静脉，左、右 1对，共4条。分别是左上 肺静脉、左下肺静脉；右 上肺静脉、右下肺静脉。 其中：右上肺静脉收集右 肺上、中叶的血液。
手术适应症
• 1、周围性肺癌 • 2、局限性肺内的不可逆病变（肺结核、肺脓肿、
肺囊肿、支气管扩张、等） • 3、肺裂伤，肺严重裂伤，无法进行修补者 • 肺叶切除并发症：肺不张及肺炎、张力性气胸
7、肺叶钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、长弯钳分离、松解 下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4#线结扎。
8、无损伤长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之 间切开斜裂胸膜。胸腔血管钳夹持肺动脉分支，解剖分离、 并结扎（胸腔血管钳带4#线结扎近、远两端），中号圆针 4#。线缝扎，剪刀剪断。
9、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥离 子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺 叶，23#刀切断，弯盘接标本。也可用直线切割器。 10、小圆针1#线间断缝合支气管残端，或用4--0可吸收线缝 合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时， 用中圆针4#线修补。
肺门、肺根
• 肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支 气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入 肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为： 肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气 管、肺动脉、肺静脉。
肺动脉起于右心室，在主动脉之前,向左上后方斜行，在 主动脉弓下方,分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺动 脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。