低氧血症 PPT
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可以互相讨论下，但要小声点
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三、治疗
（一）即刻治疗
（二）进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血 压患者要谨慎;
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾 器）;
3.如果需要，增加肌松; 4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外），
放气腹; 5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞; 6.血气分析/胸片; 7.如低氧血症没有改善，考虑停止手术;
相关名词解释
1. PO2 氧分压（partial pressure of oxygen）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分 压（PaO2）约为13.3kPa（100 mmHg），静脉血氧分 压（PvO2）约为5.32kPa（40 mmHg）。 PaO2高低 主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也 是氧向组织弥散的动力因素。 PvO2则反映内呼吸功 能。
考虑罕见但重要原因：气胸 低血压——任何原因的低灌注
栓塞——空气、血液、脂肪、
羊水
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统 可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等 抑制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状， 甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏 心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢 性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒， ATP减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血
（三）临床分度
大家有疑问的，可以询问和交流
低氧血症
——《手术室应急手册》
一、定义
低氧血症（hypoxemia）：
指患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压 （PaO2）低于60 mmHg。不包括血红蛋白量及类型 的异常。
它包括患者自身因素（年龄、体位）和医源性因素 （吸入氧浓度、大气压、氧分压）在内的多种因素共 同作用的结果，是术后早期最常见的并发症之一。
四、预防
1.SPO2监测（血氧饱和度监测）：SPO2监测已成为围 术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率 已显著下降。需要注意的是， SPO2监测并不能完全 替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗 时。 SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况 的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜 在通气不足的最可靠方法。
2.SO2 氧饱和度 （oxygen saturation）
指Hb结合氧的百分数。
此值主要受PO2影响，两者之间呈解离曲线关系，动 脉血氧饱和度为93%~98%；静脉血氧饱和度为
与缺氧的区别
【缺氧】当组织供养不足或用氧障碍，从而引起细胞代 谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。
1.是病理过程，不是独立的疾病； 2.缺氧是对于组织而言； 3.原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； 4.结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
2.严格掌握拨除气管导管指征。
3.氧疗：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争 议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、 面罩）。
拔管指征（低危清源自文库拔管）
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36度以上 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳 肺活量大于10 ml/kg 吸气力大于20~25 cmH2O 病人意识状态恢复 感知能力恢复
【低氧血症】指血液中含氧量不足，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
二、常见病因
（一）主要因素：六种原因
1.吸入氧浓度（FiO2）过低； 2.肺泡通气不足（常见于限制性或阻塞性通气功 能障碍）；
3.弥散功能障碍（通常有慢性肺部疾病）； 4.肺泡通气/血流比失调，导致肺内分流增加； 5.解剖分流增加（常见于先心病） 6.氧代谢需求增加：恶性高热、甲亢、败血症、 高热、抗精神药物症候群。
（二）术后常见原因
1.患者因素：如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸 功能障碍、心功能障碍等；
2.术中因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术 的发生率最高，可>30%）、手术时间、麻醉方法、肌 松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等；
3.术后因素：伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道 梗阻等；
氧疗
目的：提高PaO2，降低呼吸功 给氧方法：鼻导管、面罩、面罩加储气袋
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三、治疗
（一）即刻治疗
（二）进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血 压患者要谨慎;
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾 器）;
3.如果需要，增加肌松; 4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外），
放气腹; 5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞; 6.血气分析/胸片; 7.如低氧血症没有改善，考虑停止手术;
相关名词解释
1. PO2 氧分压（partial pressure of oxygen）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分 压（PaO2）约为13.3kPa（100 mmHg），静脉血氧分 压（PvO2）约为5.32kPa（40 mmHg）。 PaO2高低 主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也 是氧向组织弥散的动力因素。 PvO2则反映内呼吸功 能。
考虑罕见但重要原因：气胸 低血压——任何原因的低灌注
栓塞——空气、血液、脂肪、
羊水
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统 可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等 抑制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状， 甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏 心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢 性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒， ATP减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血
（三）临床分度
大家有疑问的，可以询问和交流
低氧血症
——《手术室应急手册》
一、定义
低氧血症（hypoxemia）：
指患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压 （PaO2）低于60 mmHg。不包括血红蛋白量及类型 的异常。
它包括患者自身因素（年龄、体位）和医源性因素 （吸入氧浓度、大气压、氧分压）在内的多种因素共 同作用的结果，是术后早期最常见的并发症之一。
四、预防
1.SPO2监测（血氧饱和度监测）：SPO2监测已成为围 术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率 已显著下降。需要注意的是， SPO2监测并不能完全 替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗 时。 SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况 的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜 在通气不足的最可靠方法。
2.SO2 氧饱和度 （oxygen saturation）
指Hb结合氧的百分数。
此值主要受PO2影响，两者之间呈解离曲线关系，动 脉血氧饱和度为93%~98%；静脉血氧饱和度为
与缺氧的区别
【缺氧】当组织供养不足或用氧障碍，从而引起细胞代 谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。
1.是病理过程，不是独立的疾病； 2.缺氧是对于组织而言； 3.原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； 4.结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
2.严格掌握拨除气管导管指征。
3.氧疗：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争 议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、 面罩）。
拔管指征（低危清源自文库拔管）
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36度以上 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳 肺活量大于10 ml/kg 吸气力大于20~25 cmH2O 病人意识状态恢复 感知能力恢复
【低氧血症】指血液中含氧量不足，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
二、常见病因
（一）主要因素：六种原因
1.吸入氧浓度（FiO2）过低； 2.肺泡通气不足（常见于限制性或阻塞性通气功 能障碍）；
3.弥散功能障碍（通常有慢性肺部疾病）； 4.肺泡通气/血流比失调，导致肺内分流增加； 5.解剖分流增加（常见于先心病） 6.氧代谢需求增加：恶性高热、甲亢、败血症、 高热、抗精神药物症候群。
（二）术后常见原因
1.患者因素：如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸 功能障碍、心功能障碍等；
2.术中因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术 的发生率最高，可>30%）、手术时间、麻醉方法、肌 松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等；
3.术后因素：伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道 梗阻等；
氧疗
目的：提高PaO2，降低呼吸功 给氧方法：鼻导管、面罩、面罩加储气袋