咳嗽的中医诊断和治疗分析

三、病因病机咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。
正如《医学三字经》所说：
肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受的本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受的脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。
咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。
张景岳说：
六气皆令人咳，风寒为主。
（二）内邪干肺脏腑功能失调，影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身病变。
他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼金生痰；或过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
（一）外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书咳嗽论》谓：
寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽即是此意。
由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰；痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，次即脾为生痰之源，肺为贮痰之器的道理。
甚则病延及肾，由咳而喘。
如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；痰湿属阴，亦可转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。
虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽亦可损伤肺气，严重的可导致呼吸道出血，所以必须及时实施药物治疗。
中医药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。
二、证候特征肺气不清，失于宣降，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。
咳嗽、咯痰是本证的主要症状。
由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。
风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧；若从热化，则痰和鼻涕由清转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津；肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。
5.肺部X线摄Leabharlann Baidu检查正常或肺纹理增粗。
（二）咳嗽与相关病症的鉴别诊断1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。
喘证主要表现为呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。
嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为痰也。
一般情况下多痰声并见，难以截然分开，故常咳嗽并称。
咳嗽常见于现代医学所称的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、咽炎、喉炎、百日咳等疾病。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。
气喘为咳嗽证的兼症，不是必然具备的症状。
外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。
内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气短，或憋喘。
咳嗽的中医诊断和治疗分析
咳嗽的中医诊断和治疗分析吴正国第一部分概述及基本诊疗原则一、概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽咯痰为主要表现。
咳和嗽在临床上又有分别，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。
刘河间《素问病机气宜保命集》云：
咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
2.肺胀有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史。
在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3.肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。
X线胸部检查常能确定病灶所在。
4.肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
至于肺脏自病的咳嗽，则多因虚致实。
如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡养，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚为痰，气逆于上，引起咳嗽。
外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。
外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。
久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。
由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
四、诊断及鉴别诊断（一）咳嗽的诊断依据1.咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。
3.急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。
4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。
提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步演变转化，表现为风寒化热、风热化燥，或肺热蒸津成痰等情况。
内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。
病理因素主要为痰与火。
但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失调，以致肃降无权，而上逆作咳。
由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累计肺脏受病，由肺气不清，失于宣降所致，故《景岳全书咳嗽》说：
咳证虽多，无非肺病。
《医学心悟》指出：
肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。