周仲瑛从肝论治失眠验案二则

气． 事 ４ 月 ０日一潮 ． 苔 薄 黄 ， 细 弦 。辨证 属 肝血 舌 脉
不 足 ． 热 中 阻 ， 胃 不 和 ， 肾 不 交 。 治 拟 养 血 安 湿 胆 心
安 洪 泽
（ 容城 县 中医院 ， 河北容 城 ０ １ ０ ）： 清 黄连 ５， ｇ 法半 夏 １ｇ 茯 神 ｌｇ 炒 枳壳 １ｇ 橘皮 ０， Ｏ， ０，
医 案 医 话
患 者 经 过 １年 多 的治 疗 后 ． 已经 可 以 基 本 获 得 良 好 的 睡 眠 时 间 及 质 量 ． 便 通 畅 ． 经 调 理 大 月 后 有 所 改 善 ． 重 增 加 明 显 ． 体 素 质 得 到 了 提 体 身
周 仲 瑛 从 肝 论 洽 失 眠 验 案 二 则 高 。
也 。”
桑 病 洽 验
何小明
４ 则
案 ２王某 某 ． ，７岁 。２ ０ 年 ７月 １ ． 女 ３ ０１ ３日初 诊 。 患者失 眠 将 近 ７年 ， 睡 困难 ， 梦 ， 意不 酣 ， 入 多 寐 心烦 ． １ ． 干 ， 纳 乏 味 ， 腹 时 胃痛 、 ５苦 咽 食 空 胃胀 、 嗳
服。
肾不交 。治 拟疏 肝解郁 、 通心 肾 。处方 ： 交
仁、 合欢 皮养 心安 神 ， 疏肝 解郁 ； 知母 清金 润燥 ， 百 川
２０ ０ ７年 ｌ ２月 ５ 日二 诊 ： 药 后 睡 眠改 善 ， 仍 合 润肺 宁心 ， 药 相伍 “ 清 一 润 ” 加 强 清 热安 神 、 服 但 二 一 ， 早 醒 ． 时不 酣 ． 有 大便 基本 通 畅 ， 经 过期 ２ ｄ不潮 ， 滋 阴增 液 之 效 ： 参 配川 芎 ， 血行 气 ． 中丹 参 一 月 ０ 丹 活 其
按： 根据 患 者 月 经 不 调 ， 常 后 期 、 经 ． 脉 经 闭 且
陈 婕 卓 家 晖 叶恬 吟 郭 立 中
细 ， 其肝 血 亏虚 、 知 冲任 失调 、 血失 和 ， 气 导致 血海 不 能 满溢 ，无 余血 可下 。朱 丹溪 提 出 ：肝 阴肝 血常 不 “
（ 京 中 医药大 学 ， 苏南京 ２０４ ） 南 江 １０ ６
周 仲 瑛
风妄动 、 内热 滋 生 、 烁 津 液 ， 患 者 经 常便 秘 、 消 故 口
中 图分 类 号 Ｉ２ ６２ ０５ Ｌ ５ ．３ ． 文章 编 号
文 献 标 识 码 Ａ
１ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ６ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）８ ０ ４ — ２
干 。叶天士 《 临证 指南 医案 》 中有 言 ：初 为气 结在经 ． “ 久 则血伤 入 络” ，周 老亦认 为 ：久 病多 瘀 ” “ 病 多 “ 、杂
关键 词 杂病 中 医 药 疗 法 验 案 中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ２ ９７ ４ ．６ 文 献标 识码 Ａ １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ７ ２ ６ ２ ３ ７ ２ １ ） ８ ０ ４ －０
６， 茹 ６， ｇ竹 ｇ 丹参 １ｇ 酸 枣 仁 ２ ｇ 川 百 合 １ ｇ 知母 ５， ５， ２， １ ｇ 川 芎 １ ｇ 夜 交 藤 ２ ｇ 佩 兰 １ｇ 炒 谷 麦 芽 （ ） ０ ，Ｉ ０， ５， ０， 各
足 ， 阳肝 气 常 有 余 ” 由此 可 知 肝 阳 、 气 具 有 易 肝 ， 肝 郁、 易逆 、 亢特 点 。肝 阳 、 气 易郁 ， 患者 出现 情 易 肝 故 绪 急躁 、 时抑郁 的表现 ； 阳 、 气易 亢 ． 有 肝 肝 阳亢则 邪
关 键 词 失 眠 从 肝 论 治 中 医 药 疗 法 病 案
鬼箭 羽 １ ｇ 柏 子仁 １ｇ 桃 仁 １ｇ ５、 ０、 ０。
增 ： 枣 以补 为 主 ． 山栀 以泻 为要 ， 药 相合 “ 熟 黑 二 一
２０ ０ ８年 １月 ３ 日三 诊 ： 药 后 睡 眠 可 达 ７ ， ０ 服 ｈ 偶 补 一泻 ” 可 养 血清 心 、 ． 凉肝泻 热 除烦 ： 连 清心 泻热 黄 多梦 ． 大便 通 畅 ， 无便 秘 ， １年体 重增 长 ５ ｇ 近 ｋ 。月经 除烦 主降 ． 夏枯 草得 至 阳而 长主 升 ． 药 一 升一 降交 二 延期 ２ ｄ不潮 ， 部 时 发痤 疮 ， 质淡 润 有 齿 印 、 ５ 面 舌 苔 通 心 肾 在 治 疗 过 程 中 ． 据 出 现 的 兼 夹 症 状 加 以化 根 久病 必瘀 ” 的原 则 ． 其 时而 治之 ， 先 对 淡黄 薄腻 ． 脉细 滑 。辨 证 属血虚 肝郁 夹瘀 。治宜 养血 裁 周 老秉 持 “ 复诊 时 突 出 的夹瘀 症 候 ， 断加 入 泽 兰 、 泻 、 霄 果 泽 凌 疏肝 ． 活血 化瘀 。处 方 ：
鸡 血藤 １ｇ ５
案 １ 烦 案 ． 虚
陈某 ． ．４岁 。２ ０ 女 ５ ０ ９年 ４月 １ ３日初诊 。 该 患 者经 过 积 极 治 疗 后 失 眠 情 况 明显 改 善 ， 且 患 者 阵 发 性 心 慌 、乏 力 伴 汗 出 ３ ，有 高 血 压 ｄ 胃部 不适得 到一 并解 除 。 糖 心 甚 按 ： 者 失 眠 兼 多 梦伴 月 经 周 期 延 长 、 细 弦 ， 病 、 尿 病 病 史 。平 素 性情 急 躁 易怒 ， 烦 ， 不 愿 患 脉 懊 失 手 苔 推 知 其 病 在 肝 ． 以肝 血 不 足 ． 是 阳无 以入 阴为 根 本 。 见 人 ， 恼 欲 死 ， 眠 ， 足 冷 。舌质 淡 红 、 薄 白 ， 脉 细 数 。证 属 “ 心悸 ” “ 躁 ” 更 年期 综 合 征 ） 、脏 （ 。此 然 阴虚则 阳病 ． 其 症亦 见 阳盛 之 症 如 心烦 不寐 、 故 口 心 治 宁心 苦咽干、 胃痛 嗳气 、 纳无 味 ， 苔 薄 黄 ， 食 舌 均为 湿 热 中 为 肾 阴 阳不 足 ， 失 所 养所 致 。 宜 调 补 阴 阳 ，
１ ｇ 炒延 胡索 １ ｇ 炒六 曲 １ｇ ０， ２， ０ 。常法 煎 服 。
笔者师从保定市第一中医院范新发主任医师 ．
研 临证 常用 古 方 、 方 治 疗 杂病 验 复诊 ： 失 眠好转 ， 诉 胃部不 适缓 解 。但 经期 量少 ， 谨 遵 师 训 ． 习经 典 ， 兹举验 案 ４则 如下 。 舌苔 中黄 ． 细滑 。原方 加 枸 杞 子 １ｇ 制 首 乌 １ ｇ 多 获效 验 ． 脉 ０、 ０、
百 栀 药 阻 、 胃失运 、 虚木乘 之 象 。纵 观此证 ， 脾 土 患者 以肝血 除烦 方 以二仙 汤 、 合 地 黄 汤 、 子 豉 汤 合 方 。 不 足 为本 ． 湿热 中阻 、 胃不 和 为标 。 中夹 实 ， 实 用 ： 胆 虚 虚 仙 茅 ２ ｇ 仙 灵 脾 ２ ｇ 知 母 ｌ ｇ 黄 柏 ６ ， 地 ０， ０， Ｏ， ｇ生 交错 ．治 当 以养血 安 神 以 固其本 ．清 胆 和 胃以解 其 ０， ０， ０， ０。 ｌ 水 标 。方 中以黄 连温 胆 汤 、 酸枣 仁 汤 、 合 知母 汤 等方 １ ｇ 百合 ３ ｇ 淡 豆豉 ３ ｇ 栀 子 １ ｇ Ｅ １剂 ， 煎 ２ 百 早 复 合化 裁 ． 分治 标 本 一 取 酸枣 仁 汤 之意 治其 本 虚 ， 次 ． 晚分 服 用 酸 枣仁 、 知母 、 芎 ， 以夜 交 藤 、 百 合 、 参 共 川 配 川 丹 嘱调 畅 情志 。服 药 １ 后 ， 剂 自觉 诸 证 明显 好转 。 奏养 血 安神 、 热 除烦 之 功 ： 清 二取 温 胆 汤之 意 治其 标 继 服 ２剂 而 愈 按 ： 精 下 亏 ． 火 相 炽 ． 不 济 火 ． 不 配 阴 两 水 阴 实， 用法 半 夏 、 神 、 枳壳 、 茯 炒 橘皮 、 茹 ， 以炒谷 麦 竹 配
圈 ！ 囵 兰
中 药 医
医 案 医 话
润”“ 、 一补 一泻 ” 为一 体 ， 、 不伤 其 正 ， 、 不 留 散 泻 补 敛 其 邪 ． 降相 因 ． 润 相 宜 ， 阳各 得 ， 氲 调 和 ， 升 清 阴 氤 正 如《 问 ． 法 方 宜 论 》 言 ： 杂 合 以 治 ， 得 其 所 素 异 之 “ 各 宜 ． 治所 以异 ， 故 而病 皆愈 者 ， 病 之 情 ， 得 知治 之 大体
郁 ”“ 病 多 痰 ” 、疑 。观此 案 患 者 患病 已长 达 １ Ｏ年 之
久， 久治 不愈 ， 舌质 黯淡 不鲜 、 苔淡 黄 薄腻 ． 推 其 舌 故 失眠， 中医学 又 称 其 “ 不寐 ” “ 得 眠 ” 是 以经 知 必有痰 瘀互 结 于 内 ．胶 结难 化 女 子 又 以肝 为 先 、不 ， 常不能 获得 正 常 睡眠 为特 征 的一种 病 证 ．为 临床 的 天 ， 余 于气 ， 有 不足 于 血 ， 案理 、 、 、 ， 不 紧 此 法 方 药 无 常见病 、 多发 病 。 仲瑛 教授 系 国医大 师 ． 医 ６ 周 行 ０余 扣 血虚肝 郁 这一 基本 病机 ．故 从疏 肝健 脾 、解 郁 安 载 ． 诣独 到 ， 造 善治 急难 病 症 ． 从 肝论 治失 眠 。 效 神 、 腑 清热 、 其 收 通 调补 冲任 等 方 面综 合 治 疗 ． 主方 选 用 甚佳 ． 取其 医 案二则 介绍 如下 ， 今 以飨 同道 。 酸 枣仁 汤 、 栀 逍 遥散 、 合 知母 汤 等 复 合 化裁 ， 丹 百 随 案 １ ． 安某 某 ． ，２岁 ２ ０ 女 ３ ０ ７年 １ 月 ７日初诊 。 证加 减运 用 。 １ 患者 １ ０年 来 长 期 失 眠 ． 月 经 不 调 ． 常 后 期 伴 经 方 中醋柴 胡 、 制香 附 、 合欢 皮 、 川芎 疏肝 解郁 、 理 亦 有 时数 月 一 潮甚 或 闭经 ， 情绪 急躁 、 时抑 郁 ， 有 经 气健 脾 ． 日“ 以散 为补 ” 以柴胡 之散 疏 肝解 郁 而 经 肝 ．
全 方解郁 散 邪之 效 枳 实理气 解郁 、 结 泄热 ． 柴 破 与 “ ， 和调气 机 ， 能增 益 故 醋 柴 胡 ５ ， 芍 ｌ ｇ 黑 山栀 ｌ ｇ 丹 皮 ｌ ｇ 炒 胡 为伍 ，一 升一 降 ” 升 降相宜 、 ｇ赤 Ｏ， Ｏ， Ｏ， 枳 实 １ ｇ 制 香 附 １ｇ 当 归 ｌｇ 川 芎 ｌ ｇ 炙 甘 草 全 方舒 理气 机之 功 ．共成 升清 降 浊之 效 ：与 白芍 相 ５， ０， Ｏ， Ｏ， ３ ， 枣 仁 ２ ｇ 丹 参 １ ｇ 夏 枯 草 １ ｇ 川 百 合 １ ｇ 配 ， ｇ熟 ５， ５， ０， ５， 又能使 气血 调 畅 、 营卫 相 和 。 其后 ， 当归 、 芍药 、 川 知 母 １ ｇ 合 欢 皮 １ｇ 黄 连 ３ ， ０， ５， ｇ 全瓜 蒌 １ ｇ 常法 煎 芎 三味 既能 养血 柔肝 又可 开郁 行 血兼 能通 便 ：熟 枣 ５。
鬼箭 羽 其 中鬼 箭羽 、 凌霄 花 皆主人肝 经 ， 者功 前 醋 柴 胡 ５ ， 芍 ｌｇ 炒 枳 实 １ｇ 制 香 附 １ ｇ ｇ赤 Ｏ， ５， ０， 花、 后者 长 于 清 热 凉血 、 化瘀 散结 ， 二者 配 炙 甘草 ３ ， 归 ｌ ｇ 川 芎 ｌｇ 丹 皮 １ ｇ 丹 参 １ ｇ ｇ当 Ｏ， Ｏ， ０， ５ ， 能 破 血 通经 ． 夏枯 草 ｌ ｇ 川 百 合 １ｇ 知 母 ｌｇ 熟枣 ｆ ５ ， 欢 伍 意 于疗患 者月经 紊乱 。 Ｏ， ５， Ｏ， ＿２ ｇ 合 全瓜 蒌 、 仁 、 子仁 、 明 桃 柏 决 性润 多脂 而善 通便 。 能 养心 兼 皮 １ｇ 黄 连 ３ ， 山 栀 １ｇ 全 瓜 蒌 ２ ｇ 桃 仁 ｌ ｇ ５， ｇ黑 ０， ０， Ｏ ， 子 四药均 以种 仁人 药 ． 为患 者 腑气 不 通 、 干结 如 栗 而设 ， 具 五 仁丸 颇 鬼箭 羽 ２ ｇ 柏 子 仁 １ｇ 泽 兰 １ｇ 泽 泻 １ｇ 凌 霄花 安 神 ． ０， ０， ２， ２， ｌｇ 常法 煎服 。 ０ 之特 色 处方 中融 “ 一散 一敛 ” “ 升一 降” “ 、一 、一清一
常 便 秘 ． 至 １周 １次 ， 干结 如栗 ． 甚 或 面有 褐 斑 ， 补肝 之用 ． 口 以赤芍 之敛 养 阴活 血而柔 肝 之体 ． 者 合 二 干 ． 质黯 、 淡 黄薄 腻 ， 舌 苔 脉细 。辨 证属 肝郁 伤 神 、 心 用 则功 在疏 肝活 血 ． 此外 柴胡 醋制 可 引药 人肝 ． 强 增
口干 ， 舌质 暗 、 淡黄 薄腻 ， 苔 脉细 滑 。 证属 血虚 肝郁 味 郑奠 一 日 ：养 神定 志 ， 辨 “ 通利 血 脉 ， 有 神验 ” 且 丹 实 ，
夹瘀 、 气不 通 。 宜养血 疏 肝 、 血通 腑 。 腑 治 活 以原 方加 参 、 皮 合用 凉 血 活 血 、 瘀 生新 ， 透 邪热 之 力 大 丹 祛 清