消化道早癌的诊断(课堂PPT)

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(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
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subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
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血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
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Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮 细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞 胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着 色。
T4a: resectable tumor invading the pleura,
pericardium, or diaphragm,
T4b: unresectable tumor invading other adjacent
structures, such as aorta, vertebral body, trachea, etc.
PG I PGR
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Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenter3o9l Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
高胃泌素血症、PGR低值是非贲门胃癌的高危 因素（肠型胃癌）。
b) 十二指肠内化生的胃上皮不着色。
食管磷状细胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮着色
刚果红
胃内泌酸细胞
当pH<3.0时变色
变为深蓝或黑色
a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由于HP周边有“氨云”， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
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Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
二、特殊光谱及放大内镜
Narrow band imaging
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C-WLI: 20-40倍 ME: 80-170倍
Magnifying endoscopy (ME)
细胞内镜 蓝激光成像
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白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
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一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵
袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
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表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
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EP, epithelium; LPM, lamina propria mucosae; MM, muscularis mucosae; SM,
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
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Large white arrows point to large tumor vessel (IPCL-VN). The striking
morphological feature is its extra-large diameter. Note the difference of
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
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This pattern is called IPCL-V1. IPCL-V1 includes four major characteristic
morphological changes of IPCL: dilation, meandering, irregular caliber, and
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两个小的、 非侵袭性结直肠癌 (≤5 mm).
(a) 普通光下观察，乙状结肠息肉，0.4cm，表面无明显平坦变化 (b) NBI：NBI放大下见明显凹陷，pit pattern为IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼 观呈“0-I s + II c”,这种病变易出现黏膜下侵犯。 (c)结晶紫染色：呈VN pits，为浸润性改变，强烈提示深度黏膜下层侵犯。外科手术。 (d)病理发现：中分化腺癌.
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
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2020/4/11arrow: T1b or deeper).
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V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
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三、其它内镜检查
EUS：
共聚焦内镜
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EUS
Tis High-grade dysplasia
T1 Tumor invades the lamina propria, muscularis
mucosae (T1a) or submucosa (T1b), but does not breach
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六、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指
肠Brunner腺也能分泌 PGR： PGⅠ / PGⅡ PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐 缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
2020/4/11figure variation. T1a.
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This is typical image of intrapapillary capillary loop (IPCL)-V3. Cancer invasion depth was M3 (muscularis mucosae: T1a).
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图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
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Typical endoscopic findings of NICE classification
Figures to illustrate the NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) classification.
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
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A
B
C
D
MNBI, magnifying endoscopy with narrow-band imaging; LBC, light blue crest
消化道早癌的内镜诊断
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诊断
概述
治疗
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发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
超声内镜。 共聚焦显微内镜。 自体荧光内镜
光学相干断层成像 术
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Pit pattern classification (1)
Kudo分型(pit pattern). 分为5型（Type I to type V）：
Type I and II ：良性，非肿瘤性。 type III to V：肿瘤性，其准确率达90%。 Type III：III-S and III-L
靛胭脂
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细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。
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全消化道黏膜均可使用。
Conventional white light imaging
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Indigo carmine chromoendoscopy
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Indigo carmine
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(A) C-WLI: 轻微凹陷。 (B) M-NBI：irregular MV
and MS with a clear demarcation line. (C) Histopathological findings: a welldifferentiated adenocarcinoma confined to the mucosa
the submucosa
T2 Tumor invades the muscularis propria, but does not
breach the muscularis propria
T3 Tumor invades the adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures;
EUS：20MHz
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Confocal Endomicroscopy in normal
colonic epithelium
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Confocal Endomicroscopy in a colonic dyspalsia
五、内镜下活检
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我科胃癌的早期筛查流程
(C) Helicobacter pylori-associated gastritis.
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22.
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(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
LPM but does not reach MM; M3, cancer invasion reaches MM; SM, submucosally
in20v20a/4s/i1v1e cancer
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NBI imaging of a lesion of IPCL type III.