消化道早癌的诊断(课堂PPT)
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24
Pit pattern classification (1)
Kudo分型(pit pattern). 分为5型（Type I to type V）：
Type I and II ：良性，非肿瘤性。 type III to V：肿瘤性，其准确率达90%。 Type III：III-S and III-L
2020/4/11arrow: T1b or deeper).
20
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
2020/4/11
the submucosa
T2 Tumor invades the muscularis propria, but does not
breach the muscularis propria
T3 Tumor invades the adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures;
LPM but does not reach MM; M3, cancer invasion reaches MM; SM, submucosally
in20v20a/4s/i1v1e cancer
14
2020/4/11
15
2020/4/11
16
NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
2020/4/11
30
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
2020/4/11
31
Typical endoscopic findings of NICE classification
Figures to illustrate the NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) classification.
2020/4/11
32
2020/4/11
33
三、其它内镜检查
EUS：
共聚焦内镜
2020/4/11
34
EUS
Tis High-grade dysplasia
T1 Tumor invades the lamina propria, muscularis
mucosae (T1a) or submucosa (T1b), but does not breach
(C) Helicobacter pylori-associated gastritis.
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22.
2020/4/11
25
26
血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
2020/4/11
27
Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
2020/4/11
29
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
17
This pattern is called IPCL-V1. IPCL-V1 includes four major characteristic
morphological changes of IPCL: dilation, meandering, irregular caliber, and
PG I PGR
2020/4/11
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenter3o9l Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
高胃泌素血症、PGR低值是非贲门胃癌的高危 因素（肠型胃癌）。
T4a: resectable tumor invading the pleura,
pericardium, or diaphragm,
T4b: unresectable tumor invading other adjacent
structures, such as aorta, vertebral body, trachea, etc.
2020/4/11
28
两个小的、 非侵袭性结直肠癌 (≤5 mm).
(a) 普通光下观察，乙状结肠息肉，0.4cm，表面无明显平坦变化 (b) NBI：NBI放大下见明显凹陷，pit pattern为IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼 观呈“0-I s + II c”,这种病变易出现黏膜下侵犯。 (c)结晶紫染色：呈VN pits，为浸润性改变，强烈提示深度黏膜下层侵犯。外科手术。 (d)病理发现：中分化腺癌.
23
2020/4/11
(A) C-WLI: 轻微凹陷。 (B) M-NBI：irregular MV
and MS with a clear demarcation line. (C) Histopathological findings: a welldifferentiated adenocarcinoma confined to the mucosa
2020/4/11figure variation. T1a.
18
2020/4/11
This is typical image of intrapapillary capillary loop (IPCL)-V3. Cancer invasion depth was M3 (muscularis mucosae: T1a).
靛胭脂
2020/4/11
细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。
6
全消化道黏膜均可使用。
Conventional white light imaging
2020/4/11
Indigo carmine chromoendoscopy
7
Indigo carmine
2020/4/11
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
2020/4/11
2020/4/11
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
2020/4/11
subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
2020/4/11
38
六、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指
肠Brunner腺也能分泌 PGR： PGⅠ / PGⅡ PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐 缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
细胞内镜 蓝激光成像
2020/4/11
3
白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
2020/4/11
4
一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮 细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞 胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着 色。
8
白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
2020/4/11
9
Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
二、特殊光谱及放大内镜
Narrow band imaging
2020/4/11
10
C-WLI: 20-40倍 ME: 80-170倍
Magnifying endoscopy (ME)
EUS：20MHz
2020/4/11
35
Confocal Endomicroscopy in normal
colonic epithelium
2020/4/11
36
Confocal Endomicroscopy in a colonic dyspalsia
五、内镜下活检
2020/4/11
37
我科胃癌的早期筛查流程
b) 十二指肠内化生的胃上皮不着色。
食管磷状细胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮着色
刚果红
胃内泌酸细胞
当pH<3.0时变色
变为深蓝或黑色
a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由于HP周边有“氨云”， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
消化道早癌的内镜诊断
2020/3/25
1
诊断
概述
治疗
2020/4/11
2
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
超声内镜。 共聚焦显微内镜。 自体荧光内镜
光学相干断层成像 术
19
Large white arrows point to large tumor vessel (IPCL-VN). The striking
morphological feature is its extra-large diameter. Note the difference of
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
21
பைடு நூலகம் A
B
C
D
MNBI, magnifying endoscopy with narrow-band imaging; LBC, light blue crest
2020/4/11
11
2020/4/11
12
2020/4/11
13
EP, epithelium; LPM, lamina propria mucosae; MM, muscularis mucosae; SM,
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵
袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
2020/4/11
5
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
Pit pattern classification (1)
Kudo分型(pit pattern). 分为5型（Type I to type V）：
Type I and II ：良性，非肿瘤性。 type III to V：肿瘤性，其准确率达90%。 Type III：III-S and III-L
2020/4/11arrow: T1b or deeper).
20
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
2020/4/11
the submucosa
T2 Tumor invades the muscularis propria, but does not
breach the muscularis propria
T3 Tumor invades the adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures;
LPM but does not reach MM; M3, cancer invasion reaches MM; SM, submucosally
in20v20a/4s/i1v1e cancer
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2020/4/11
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2020/4/11
16
NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
2020/4/11
30
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
2020/4/11
31
Typical endoscopic findings of NICE classification
Figures to illustrate the NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) classification.
2020/4/11
32
2020/4/11
33
三、其它内镜检查
EUS：
共聚焦内镜
2020/4/11
34
EUS
Tis High-grade dysplasia
T1 Tumor invades the lamina propria, muscularis
mucosae (T1a) or submucosa (T1b), but does not breach
(C) Helicobacter pylori-associated gastritis.
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22.
2020/4/11
25
26
血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
2020/4/11
27
Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
2020/4/11
29
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
17
This pattern is called IPCL-V1. IPCL-V1 includes four major characteristic
morphological changes of IPCL: dilation, meandering, irregular caliber, and
PG I PGR
2020/4/11
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenter3o9l Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
高胃泌素血症、PGR低值是非贲门胃癌的高危 因素（肠型胃癌）。
T4a: resectable tumor invading the pleura,
pericardium, or diaphragm,
T4b: unresectable tumor invading other adjacent
structures, such as aorta, vertebral body, trachea, etc.
2020/4/11
28
两个小的、 非侵袭性结直肠癌 (≤5 mm).
(a) 普通光下观察，乙状结肠息肉，0.4cm，表面无明显平坦变化 (b) NBI：NBI放大下见明显凹陷，pit pattern为IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼 观呈“0-I s + II c”,这种病变易出现黏膜下侵犯。 (c)结晶紫染色：呈VN pits，为浸润性改变，强烈提示深度黏膜下层侵犯。外科手术。 (d)病理发现：中分化腺癌.
23
2020/4/11
(A) C-WLI: 轻微凹陷。 (B) M-NBI：irregular MV
and MS with a clear demarcation line. (C) Histopathological findings: a welldifferentiated adenocarcinoma confined to the mucosa
2020/4/11figure variation. T1a.
18
2020/4/11
This is typical image of intrapapillary capillary loop (IPCL)-V3. Cancer invasion depth was M3 (muscularis mucosae: T1a).
靛胭脂
2020/4/11
细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。
6
全消化道黏膜均可使用。
Conventional white light imaging
2020/4/11
Indigo carmine chromoendoscopy
7
Indigo carmine
2020/4/11
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
2020/4/11
2020/4/11
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
2020/4/11
subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
2020/4/11
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六、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指
肠Brunner腺也能分泌 PGR： PGⅠ / PGⅡ PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐 缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
细胞内镜 蓝激光成像
2020/4/11
3
白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
2020/4/11
4
一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮 细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞 胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着 色。
8
白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
2020/4/11
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Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
二、特殊光谱及放大内镜
Narrow band imaging
2020/4/11
10
C-WLI: 20-40倍 ME: 80-170倍
Magnifying endoscopy (ME)
EUS：20MHz
2020/4/11
35
Confocal Endomicroscopy in normal
colonic epithelium
2020/4/11
36
Confocal Endomicroscopy in a colonic dyspalsia
五、内镜下活检
2020/4/11
37
我科胃癌的早期筛查流程
b) 十二指肠内化生的胃上皮不着色。
食管磷状细胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮着色
刚果红
胃内泌酸细胞
当pH<3.0时变色
变为深蓝或黑色
a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由于HP周边有“氨云”， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
消化道早癌的内镜诊断
2020/3/25
1
诊断
概述
治疗
2020/4/11
2
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
超声内镜。 共聚焦显微内镜。 自体荧光内镜
光学相干断层成像 术
19
Large white arrows point to large tumor vessel (IPCL-VN). The striking
morphological feature is its extra-large diameter. Note the difference of
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
21
பைடு நூலகம் A
B
C
D
MNBI, magnifying endoscopy with narrow-band imaging; LBC, light blue crest
2020/4/11
11
2020/4/11
12
2020/4/11
13
EP, epithelium; LPM, lamina propria mucosae; MM, muscularis mucosae; SM,
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵
袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
2020/4/11
5
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色