恶性骨肿瘤
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骨折（尤其胸腰椎压缩骨折多见） 3、多发性骨破坏，①穿凿状，圆形，边缘清楚无硬化，多见于颅骨、肋
骨及骨盆等。②蜂窝状。③鼠咬 状。④虫蚀状。⑤龟壳状。 4、骨质硬化型骨髓瘤较少见 5、软组织可见局限性肿块
多发性骨髓瘤
八、脊索瘤
1、发生骶尾部多见于50~60岁，发病于头颅多在30~60岁。 2、多在骶骨下部（骨巨细胞瘤多在上部），偏向一侧 3、膨胀性溶骨性骨破坏，边界模糊，骨壳多不完整，破坏区可见残留骨片。 4、破坏及周围可见巨大软组织肿块。 5、破坏区及周围软组织肿块内可见散在分布的钙化影。
4、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状， 但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角
5、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长， 其密度高于周围软组织，在肿块中可见肿 瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性溶 骨型多见，MRI对软组织肿块显示尤为清楚
• 其它X线征象：①髓腔扩张（少见）。② 侵犯关节。③侵 犯邻近骨骼。④病理骨折。⑤残留骨。
2、病变呈斑点状、斑片状或溶 冰状骨破坏，边缘模糊，其间 可杂有残留骨嵴 ，严重者骨 质大部分消失。
3、常向骨干一侧ห้องสมุดไป่ตู้展，有时可 出现一侧骨皮质膨胀。严重者 使骨质破坏消失。
4、常有较大软组织肿块影，很 少出现骨膜反应，此点可与尤 文肉瘤鉴别。
七、多发性骨髓瘤
1、多见于40岁以上男性，病灶广泛，多 骨发病。 2、广泛骨质疏松，并有小粟粒状骨破坏，皮质部分断裂不连，常伴病理
• MR 1000619010 左侧肱骨上端骨肉瘤
3、肿瘤不断生长，最后可全包 绕骨干。
4、高度恶性者，肿瘤影淡薄， 边界模糊不清，早期即可出 现相邻骨的破坏，部分可达 髓腔。
三、软骨肉瘤
• 中心型
1、长骨：①髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模 糊。②多伴有轻度膨胀。③破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化， 瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。④穿破骨质后可形成软组织肿块。
骨转移瘤（成骨型两例）
骨转移瘤（混合型）
• DR 1000793298 右胫骨上段骨肉瘤
• MR 1000809868 右侧肱骨近端骨肉瘤
• CT 1000820209 右侧股骨骨膜骨肉瘤？
• DR 1000809870 右肱骨近端骨肉瘤
• MR 1000799371 右股骨干骺端骨肉瘤
• MR 1000656090 右股骨远端骨肉瘤
恶性骨肿瘤
鉴别诊断
良恶性肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤 缓慢
恶性骨肿瘤 生长迅速
周围软组织 不受侵犯，一般无软组织肿块
常受侵犯形成软组织肿块
骨膜反应
很少有
一般均有，并常见骨膜三角
骨皮质
保持完整或有轻度膨胀
骨质及髓腔均遭破坏，很少膨胀
与正常骨分界 破坏区与正常骨分界清楚,常有硬化 破坏区与正常骨分界不清
肿瘤骨
与正常骨相似
肿瘤骨杂乱、模糊
远隔转移
无
常有肺及骨转移
CT及MRI
肿瘤组织密度均匀，强化多不明显 肿瘤组织密度不均匀，明显不均 匀强化，软组织肿块边界不清
一、骨肉瘤
• 分型，在X线片上根据肿瘤钙化和骨化多少， 与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨型 和混合型三种。
• 基本X线征象
1、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区 边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则 透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合 成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样 的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。
转移性骨肿瘤
X线表现
• ①溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏， 边界不清，常伴病理骨折和脊椎被破坏、常破坏椎弓 根。
• ②成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、 斑片状、弥漫性骨质增生、硬化，均匀一致，边界模 糊。
• ③混合型：增生和破坏均有。
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
2、扁骨：如骨盆 和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨 破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。
• 周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。
四、骨纤维肉瘤
• 中心型
1、长骨干骺端或骨干，边缘模 糊的囊性 或多房性稍膨胀性溶 骨性破坏。
2、破坏区内可见粗细不等，杂 乱无章的残留骨嵴
3、可形成软组织肿块。 4、一般无骨膜反应。
3、病骨可稍膨胀，并出现广泛层 状的骨膜增生，骨膜反应被破坏 后可形成骨膜三角，在骨膜反应 断裂处可见细小，垂直状骨针， 为典型改变。
4、肿瘤早期即可穿破皮质形成软 组织肿块，肿块内无肿瘤骨。
5、本病对放射治疗敏感，与其它 病变做鉴别时，称为“诊断性治 疗”。
尤文肉瘤
六、骨原发性网织细胞肉瘤
1、多见于20~72岁，半数在50 岁以上，长管状骨骨干多见。 尤其多见于股骨，胫骨和肱骨 的髓腔，可达骨干长度的1/3。
二、皮质旁骨肉瘤
1、多发生于长骨干骺端，尤以 股骨下端后侧多见，典型表 现为沿干骺端生长的分叶状 密度不均的致密软组织肿块 影，有环绕骨干长生的趋势， 除基底部与骨皮质相连外， 其它部分与皮质间有1-3mm 透光间隔。
2、肿瘤中央及其骨皮质相连处 密度最高，多表现为象牙状 瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑 点状或半环状，瘤外有半透 明的软组织影包绕，与周围 软组织界限分明。
2、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的 虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常 骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。
3、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括①象牙质状，密度最高，多见于髓 腔内或肿瘤中心。②棉絮状，密度略低，边缘模糊。③针状瘤骨，自基底 向外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软 骨多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、 不规则环状、半环状或弧形钙化影。
• 骨膜型（边缘型）
1、骨旁可见较大密度较高的软 组织肿块，内可见少数均 钙化 点。
2、邻近骨因皮质仅显毛糙，外 压性缺损或少量骨膜增生。
五、尤文肉瘤
1、好发10~25岁青少年长骨骨干， 骨干中心型最多见。
2、长管骨骨干髓腔内出现，虫噬 状、鼠咬状，大小不等斑片状溶 骨破坏，破坏区与正常骨分界不 清，可侵及骨干1/3长度。
骨及骨盆等。②蜂窝状。③鼠咬 状。④虫蚀状。⑤龟壳状。 4、骨质硬化型骨髓瘤较少见 5、软组织可见局限性肿块
多发性骨髓瘤
八、脊索瘤
1、发生骶尾部多见于50~60岁，发病于头颅多在30~60岁。 2、多在骶骨下部（骨巨细胞瘤多在上部），偏向一侧 3、膨胀性溶骨性骨破坏，边界模糊，骨壳多不完整，破坏区可见残留骨片。 4、破坏及周围可见巨大软组织肿块。 5、破坏区及周围软组织肿块内可见散在分布的钙化影。
4、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状， 但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角
5、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长， 其密度高于周围软组织，在肿块中可见肿 瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性溶 骨型多见，MRI对软组织肿块显示尤为清楚
• 其它X线征象：①髓腔扩张（少见）。② 侵犯关节。③侵 犯邻近骨骼。④病理骨折。⑤残留骨。
2、病变呈斑点状、斑片状或溶 冰状骨破坏，边缘模糊，其间 可杂有残留骨嵴 ，严重者骨 质大部分消失。
3、常向骨干一侧ห้องสมุดไป่ตู้展，有时可 出现一侧骨皮质膨胀。严重者 使骨质破坏消失。
4、常有较大软组织肿块影，很 少出现骨膜反应，此点可与尤 文肉瘤鉴别。
七、多发性骨髓瘤
1、多见于40岁以上男性，病灶广泛，多 骨发病。 2、广泛骨质疏松，并有小粟粒状骨破坏，皮质部分断裂不连，常伴病理
• MR 1000619010 左侧肱骨上端骨肉瘤
3、肿瘤不断生长，最后可全包 绕骨干。
4、高度恶性者，肿瘤影淡薄， 边界模糊不清，早期即可出 现相邻骨的破坏，部分可达 髓腔。
三、软骨肉瘤
• 中心型
1、长骨：①髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模 糊。②多伴有轻度膨胀。③破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化， 瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。④穿破骨质后可形成软组织肿块。
骨转移瘤（成骨型两例）
骨转移瘤（混合型）
• DR 1000793298 右胫骨上段骨肉瘤
• MR 1000809868 右侧肱骨近端骨肉瘤
• CT 1000820209 右侧股骨骨膜骨肉瘤？
• DR 1000809870 右肱骨近端骨肉瘤
• MR 1000799371 右股骨干骺端骨肉瘤
• MR 1000656090 右股骨远端骨肉瘤
恶性骨肿瘤
鉴别诊断
良恶性肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤 缓慢
恶性骨肿瘤 生长迅速
周围软组织 不受侵犯，一般无软组织肿块
常受侵犯形成软组织肿块
骨膜反应
很少有
一般均有，并常见骨膜三角
骨皮质
保持完整或有轻度膨胀
骨质及髓腔均遭破坏，很少膨胀
与正常骨分界 破坏区与正常骨分界清楚,常有硬化 破坏区与正常骨分界不清
肿瘤骨
与正常骨相似
肿瘤骨杂乱、模糊
远隔转移
无
常有肺及骨转移
CT及MRI
肿瘤组织密度均匀，强化多不明显 肿瘤组织密度不均匀，明显不均 匀强化，软组织肿块边界不清
一、骨肉瘤
• 分型，在X线片上根据肿瘤钙化和骨化多少， 与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨型 和混合型三种。
• 基本X线征象
1、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区 边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则 透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合 成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样 的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。
转移性骨肿瘤
X线表现
• ①溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏， 边界不清，常伴病理骨折和脊椎被破坏、常破坏椎弓 根。
• ②成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、 斑片状、弥漫性骨质增生、硬化，均匀一致，边界模 糊。
• ③混合型：增生和破坏均有。
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
2、扁骨：如骨盆 和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨 破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。
• 周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。
四、骨纤维肉瘤
• 中心型
1、长骨干骺端或骨干，边缘模 糊的囊性 或多房性稍膨胀性溶 骨性破坏。
2、破坏区内可见粗细不等，杂 乱无章的残留骨嵴
3、可形成软组织肿块。 4、一般无骨膜反应。
3、病骨可稍膨胀，并出现广泛层 状的骨膜增生，骨膜反应被破坏 后可形成骨膜三角，在骨膜反应 断裂处可见细小，垂直状骨针， 为典型改变。
4、肿瘤早期即可穿破皮质形成软 组织肿块，肿块内无肿瘤骨。
5、本病对放射治疗敏感，与其它 病变做鉴别时，称为“诊断性治 疗”。
尤文肉瘤
六、骨原发性网织细胞肉瘤
1、多见于20~72岁，半数在50 岁以上，长管状骨骨干多见。 尤其多见于股骨，胫骨和肱骨 的髓腔，可达骨干长度的1/3。
二、皮质旁骨肉瘤
1、多发生于长骨干骺端，尤以 股骨下端后侧多见，典型表 现为沿干骺端生长的分叶状 密度不均的致密软组织肿块 影，有环绕骨干长生的趋势， 除基底部与骨皮质相连外， 其它部分与皮质间有1-3mm 透光间隔。
2、肿瘤中央及其骨皮质相连处 密度最高，多表现为象牙状 瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑 点状或半环状，瘤外有半透 明的软组织影包绕，与周围 软组织界限分明。
2、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的 虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常 骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。
3、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括①象牙质状，密度最高，多见于髓 腔内或肿瘤中心。②棉絮状，密度略低，边缘模糊。③针状瘤骨，自基底 向外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软 骨多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、 不规则环状、半环状或弧形钙化影。
• 骨膜型（边缘型）
1、骨旁可见较大密度较高的软 组织肿块，内可见少数均 钙化 点。
2、邻近骨因皮质仅显毛糙，外 压性缺损或少量骨膜增生。
五、尤文肉瘤
1、好发10~25岁青少年长骨骨干， 骨干中心型最多见。
2、长管骨骨干髓腔内出现，虫噬 状、鼠咬状，大小不等斑片状溶 骨破坏，破坏区与正常骨分界不 清，可侵及骨干1/3长度。